一名 63 岁的女性，因腰部、膝关节和拇指根部的五年疼痛病史前来就诊。最近三个月，她的手指变得肿胀僵直。早晨她总会僵直几分钟，但是最近，这种情况变严重，会持续数小时。

    检查发现的阳性表现包括：

    o 她的几个远端指间关节出现 Heberden 结节（指间关节的软骨变性和骨质肥大增生）

    o 双手掌指关节肿大

    o 双膝关节后方存在捻发音

    o 腰椎前屈能力下降

    ESR 为 106 mm/小时。 类风湿因子为阴性。 双手平片显示关节间隙变窄，几个远端指间关节和近端指间关节存在骨赘。

    对其最近的症状恶化的解释是什么？

    a 骨关节炎

    b 后病毒性关节炎

    c 未分化多发性关节炎

    a 骨关节炎

    此例患者确实患有结节性骨关节炎，但这不能解释其掌指关节肿胀和 ESR 升高。对于此病例，放射学表现是一种误导。

    b后病毒性关节炎

    后病毒性关节炎通常会在六至八周内痊愈。

    c未分化多发性关节炎

    如果放射照相中未观察到侵蚀现象且没有发现类风湿因子呈血清阳性，则还不能将此患者贴上类风湿性关节炎的标签。

    与类风湿性关节炎相比，诊断为“未分化多发性关节炎”似乎更合适。因为此患者的“炎症”症状已持续了三个月以上，这提示应采用 DM** 治疗。

    一名 40 岁的男性，因出现对称性多发性关节炎六周前来就诊。他的姐姐和母亲患有类风湿性关节炎。ESR 为 85 mm/小时。他的类风湿因子检查呈血清强阳性。对于此例患者，下列哪一种因素增加了关节症状持续存在以及发展为类风湿性关节炎的可能性？

    a ESR 升高

    b 类风湿因子检查呈血清阳性

    c 对称性关节受累

    d 四个以上关节受累

    e 家族病史

    a. ESR 升高

    ESR 是一项非特异性检查，即使对后病毒性关节炎患者，这项指标也可能升高。

    b. 类风湿因子检查呈血清阳性

    类风湿因子检查呈阳性的患者更有可能发生持续性炎症性关节炎以及发展为类风湿性关节炎。可预测持续性的其它因素包括病程超过 12 周，以及抗环瓜氨酸肽阳性。

    c. 对称性关节受累

    对称性关节受累不是类风湿性关节炎的特异性指征。即使是自限性关节炎，例如后病毒性关节炎，也可能导致对称性关节炎。

    d. 四个以上关节受累

    自限性关节炎也可能导致多发性关节炎。

    e. 家族病史

    家族病史有助于支持类风湿性关节炎诊断，但是它不能预测持续性。

    一名 80 的男性在六个月前曾被诊断出风湿性多肌痛。采用 20 mg/天口服泼尼松龙治疗后，他的症状已完全消退。但是最近六周，他的几个掌指关节和近端指间关节出现疼痛和肿胀。目前他正在接受 8 mg/天泼尼松龙治疗。下列哪一项是合适的治疗措施？

    a 观察，因为这可能是后病毒性关节炎

    b 增加泼尼松龙剂量

    c 开始 DM** 治疗

    d 增加泼尼松龙剂量并开始 DM** 治疗

    a. 观察，因为这可能是后病毒性关节炎

    老年类风湿性关节炎患者可能出现多肌痛表现。随着泼尼松龙剂量的逐渐减少，常出现滑膜炎。因此，不应该简单地认为患者的症状是由后病毒性关节炎引起的。

    b. 增加泼尼松龙剂量

    应增加泼尼松龙剂量以更好地控制症状，但是仅这样做是不够的。

    c. 开始 DM** 治疗

    应开始对患者进行 DM** 治疗，例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤，但这需要一定的时间才能产生效果。

    d. 增加泼尼松龙剂量并开始 DM** 治疗

    应增加泼尼松龙剂量以立即使症状得到更好的控制，并应开始 DM** 治疗以阻止长期关节受损。