胃肠疾病专栏
疑难，罕见，特殊胃肠疾病的诊断，治疗经验分享。
2017-01-01
中西医结合治疗急性化脓性阑尾炎并心衰、快速房颤1例
关键疾病：急性化脓性阑尾炎
现病史【一般资料】
男性，62岁，农民
【主诉】
转移性右下腹痛伴心悸、胸闷、气短33小时。
【现病史】患者诉33小时前无明确诱因出现左上腹部阵发绞痛，8小时后疼痛转移至右下腹，进行性加重，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐约800毫升左右，吐后腹痛无减轻，患者略腹胀，少量排便，为黄色粘液性便，无脓血便。并伴有胸闷、心悸、气短，尚可平卧。无发冷、发热，无咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“急性阑尾...
癫痫患者上消化道出血1例
关键疾病：上消化道出血，脂肪肝
现病史【一般资料】
女性，52岁，农民
【主诉】
口服阿司匹林、丙戊酸钠1年，柏油样便3天。
【现病史】患者诉1年前因“脑梗塞，癫痫”，长期口服“阿司匹林胶囊，100毫克，每日一次，睡前服用，丙戊酸钠，200毫克，每日二次服用”，无反酸、嗳气，无腹痛、哮喘，无黄疸。3天前突然出现柏油样便，共6次，量约600毫升左右，伴反酸，嗳气，上腹部烧灼性疼痛，进食后疼痛无减轻，无四肢厥冷、大汗淋漓，无腹胀、恶心、呕吐，无寒颤、高热、黄疸，无呕血，无咳...
81岁女性腹痛原因是肠破裂
关键疾病：结肠穿孔，腹膜炎，腹腔积液，肺炎，冠状动脉性心脏病，胸腔积液
现病史【一般资料】
女性，81岁，农民
【主诉】
腹部疼痛5小时
【现病史】患者5小时前无明显诱因出现腹部疼痛，全腹部疼痛，疼痛呈持续性发作，并阵发性发作，程度较重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为内容物，患者无发热，无腹泻、无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无肩背部放射痛，无皮肤发黄及瘙痒。为求诊治就诊于我院，门诊检查后以"腹痛原因待查"收住我科。患者自发病以来神志清，精神差，睡眠饮食差，大小便尚正常。
【既往史】平素健康状况良...
一例罕见的阑尾术中发现肠系膜坏死性淋巴结炎
关键疾病：肠系膜肿瘤，坏死性淋巴结炎，慢性阑尾炎急性发作
现病史【一般资料】
男性，18岁，学生
【主诉】
右下腹部疼痛1月余，加重6天
【现病史】患者1月余前无明显诱因出现腹部疼痛，以右下腹部疼痛为主，疼痛呈阵发性发作，伴恶心，未呕吐，患者无发热，无腹泻、无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无肩背部放射痛，无皮肤发黄及瘙痒，于当地行药物治疗（具体药物不详），疼痛缓解。患者6天前，再次出现腹部疼痛，以右下腹部疼痛为主，疼痛呈阵发性发作，伴恶心，未呕吐，患者无发热，于当地输液治疗，效果不佳，今为求进一步诊...
青年男性结肠癌误诊阑尾周围脓肿一例
关键疾病：结肠癌
现病史【一般资料】
男性，30岁，农民
【主诉】
右下腹部疼痛4月余
【现病史】患者4月余前无明显诱因出现腹部疼痛，以右下腹部疼痛为主，疼痛呈阵发性发作，伴恶心，未呕吐，患者无发热，无腹泻、无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无肩背部放射痛，无皮肤发黄及瘙痒，于我院诊断阑尾周围脓肿，输液药物治疗后症状缓解。患者1月前再次出现腹部疼痛，于当地输液治疗，效果欠佳，今为求进一步诊治就诊于我院，门诊检查后收住我科。患者自发病以来神志清，精神差，睡眠饮食差...
颈髓损伤大剂量激素冲击后消化道穿孔一例
关键疾病：胃穿孔，腹膜炎，颈4椎体滑脱，颈髓损伤
现病史【一般资料】
男性，45岁，农民
【主诉】
颈部摔伤后疼痛，伴四肢麻木、**感2小时。
【现病史】患者于2小时前不慎摔倒，伤及颈背部，伤后颈背部疼痛，伴四肢麻木、**感，不伴呼吸困难，不伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷不适，无一过性意识障碍。院外未做特殊处理，急来我院就诊，门诊医师仔细检查后行颈椎CT检查显示“颈4椎体向前移位，余椎体及附件密度未见明显异常，椎管无狭窄”，急给予颈托固定制动，遂以“颈4椎体滑脱、颈髓损伤”收入...
肠切除+肠吻合术治疗壶腹癌术后绞窄性肠梗阻1例
关键疾病：壶腹癌术后，绞窄性肠梗阻，
现病史【一般资料】
男性，64岁，农民
【主诉】
壶腹癌术后半个月，腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气排便3小时。
【现病史】患者家属诉缘于半月前于外地医院行壶腹癌手术，术后恢复良好，正常排气、排便，无发热、腹痛，无恶心、呕吐、腹胀。3小时前无明确诱因出现腹部疼痛，为持续性钝痛，阵发性加剧，以右上腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为血性物，不含蛔虫，共吐约800毫升左右，吐后腹痛未减轻，伴右上腹局限性隆起，排气排便停止。无发冷、发...
直肠癌术后肠梗阻应及时手术，以免发生穿孔、休克性死亡
关键疾病：消化道穿孔、肠梗阻、肺炎、
现病史【一般资料】
男性，83岁，农民
【主诉】
腹痛、腹胀10余天
【现病史】患者于10余天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，伴有腹胀，出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无尿急、尿频、尿痛。在当地卫生室给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳。疼痛逐渐加重，急来我院就诊，门诊以“肠梗阻”收入院治疗。患者自发病以来，精神差，进食差，小便量少，造瘘口未排气，少量排便，无脓血，体重无明...
胃癌术后胃排空障碍的处理方案
关键疾病：手术后胃排空障碍
现病史【一般资料】
男性，50岁，公务员
【主诉】
胃术后24天，上腹部饱胀不适20天
【现病史】患者24天前在外院行“胃癌根治术”，术后3天开始少量饮水，饮水后出现上腹部饱胀感，偶有恶心，未呕吐，行上消化道造影检查提示：“胃潴留”，诊断：“手术后胃排空障碍”，给予禁饮食、胃肠减压、静脉营养支持治疗。患者术后15天出院回家，继续胃肠减压、肠内营养及输液治疗。目前患者仍有上腹部饱胀不适，胃管每日引出黄绿色液体约500ml，每日进肠内营养粉约...
急性阑尾炎术中发现胃癌腹腔转移癌一例
关键疾病：急性阑尾炎结肠炎胃癌腹腔转移腺癌
现病史【一般资料】
男性，50岁，农民
【主诉】
右下腹痛1月，加重2天
【现病史】患者于1月前无明显诱因突然出现腹部疼痛不适，以右下腹部为重，伴恶心，未呕吐，呈阵发性胀痛，并逐渐加重，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，无腰背部反射痛，在我院多次门诊随诊，考虑阑尾炎，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，在当地间断输液治疗，效果一般，2天前腹痛加重，为求进一步诊治，急来我院就诊，门诊检查后以“急性阑尾炎”收入院治疗...
