胃肠疾病专栏
疑难，罕见，特殊胃肠疾病的诊断，治疗经验分享。
2017-01-01
卵巢癌术后腹腔转移导致肠不全梗阻保守治疗
关键疾病：粘连性肠不全梗阻卵巢癌根治术后、肝转移、腹腔、盆腔转移
现病史【一般资料】
女性，64岁，农民
【主诉】
卵巢癌术后腹痛、腹胀3个月，加重伴排气减少、停止排便5天。
【现病史】
患者及家属诉缘于3个月前行卵巢癌根治术，术后恢复可，偶有腹痛、腹胀，5天前腹痛、腹胀加重，并出现排气减少，停止排便，伴腰部疼痛，经三甲医院复查示腹腔多发转移，予对症处理，并予开塞露灌肠无好转，且腹痛、腹胀进行性加重，偶有心悸，无恶心、呕吐，无发冷、发热，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，现为求诊治而来我院...
老年人上消化道出血保守治疗
关键疾病：上消化道出血
现病史【一般资料】
女性，85岁，农民
【主诉】
上腹隐痛3天，呕血、便血1天。
【现病史】
患者诉缘于3天前突然感上腹部隐痛，无阵发性加重，无他处放射，伴反酸、嗳气、腹胀，餐后为著，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无寒战、高热、黄疸，曾于家中口服药物治疗，无好转，1天前出现恶心、呕吐、呕血，呈暗褐色，混杂食物，共吐约800毫升左右，伴心慌气短、尿量减少，无四肢厥冷、大汗淋漓，无尿频、尿痛及肉眼血尿，于当地医院诊断为“消化道出血”，予静脉输液...
胃穿孔患者行修补术后出现低蛋白血症和切口裂开的处理原则
关键疾病：胃幽门穿孔胆囊结石、胆囊炎、肝囊肿升结肠增厚急性弥漫性腹膜炎肝功能异常低蛋白血症切口裂开
现病史【一般资料】
男性，66岁，农民
【主诉】
突发上腹剧痛1天。
【现病史】
患者诉1天前无明确诱因出现上腹部剧痛，无阵发性加剧，无他处放射，并出现恶心、呕吐6次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐约1000毫升，吐后腹痛无减轻。无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“急性弥漫性腹膜炎”收入院。
【既往史】
平素“胃溃疡”病史3年，间断性口服药物治疗...
急性阑尾炎合并嵌顿性斜疝手术积极治疗疗效可观
关键疾病：急性阑尾炎右侧腹股沟区嵌顿性斜疝
现病史【一般资料】
男性，58岁，农民
【主诉】
持续性右下腹疼痛3天，右侧腹股沟区可复性肿物不能还纳4小时
【现病史】
患者诉缘于3天前无明确诱因出现右下腹持续性钝痛，固定，不向腰背部、会阴部放射，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，发病后自行口服抗生素治疗，症状无明显缓解。4小时前出现不能自主排尿，用力排尿时右侧腹股沟区出现肿物，不能还纳，腹痛加重，持续性疼痛阵发性加剧，停止排气排便，于当地...
升结肠腺癌引发急性阑尾炎发作避免阑尾穿孔的措施方针
关键疾病：升结肠腺癌急性阑尾炎直肠炎
现病史【一般资料】
女性，77岁，农民
【主诉】
右下腹疼痛半个月，加重伴恶心、呕吐、腹泻8小时。
【现病史】
患者诉半个月前无明确诱因出现右下腹持续性隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无便秘、腹泻，无粘液脓血便，未引起注意。8小时前疼痛进行性加重，伴恶心，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，共吐约500毫升左右，吐后腹痛无减轻，并出现腹泻2次，量不多，稀水样，无粘液脓血便，无柏油样便，无腹胀，无心慌...
中年女性胃痛，积极检查后诊断胃癌、胃结肠瘘
关键疾病：胃癌胃结肠瘘贫血低蛋白血症
现病史【一般资料】
女性，43岁，农民
【主诉】
间断腹不适1年，加重伴呕吐、腹泻1个月
【现病史】
自诉1年前无明显诱因出现上腹部疼痛，为间歇性隐痛，无明显放射性疼痛，疼痛尚可耐受，故一直未予特殊治疗，未到医院检查过，半月前开始出现出现恶心、呕吐，呕吐物为棕黑色浑浊样液体，伴粪臭味;同时开始出现腹泻,约4~ 5次/日，最多达20次/日，性状与呕吐物类似，偶有排出未消化食物，为求治疗遂来我院就诊，近半年来体重下降约10 kg。
【既往史】...
中年男性上腹部疼痛，检查发现胃癌且腹腔广泛转移该如何治疗?
关键疾病：胃癌(cT4aN3M1，IV期) 腹盆腔多发转移
现病史【一般资料】
男性，53岁，农民
【主诉】
上腹部反复疼痛一年，加重3月。
【现病史】
患者自诉近1年来自感上腹部间断轻度疼痛，呈自限性，可自行缓解，伴腹胀感，无明显恶心、呕吐，无反酸、嗳气等症状，近3月余进食后上腹部腹胀感较前明显加重,就诊于当地医院,行胃镜检查提示胃癌,取活检病理结果提示胃腺癌，未行特殊治疗，患者为求进一步治疗，来我院就诊入住我科，患者诉近2个月来体重减轻约3-4kg。
【既往史】
无特殊病史
【查体】
T:36...
内痔导致老是便血怎么办，内镜下套扎术治疗解忧愁
关键疾病：内痔并出血，胃底腺息肉，痔疮术后，剖宫产术后
现病史【一般资料】
女性，35岁，职员
【主诉】
间断便血半年。
【现病史】
患者半年前无明显诱因出现间断便血，排便后擦拭肛门时见鲜红色血液，偶见喷射状出血，伴有排便不尽感，偶有排便前腹痛，持续时间约十分钟，排便后腹痛可缓解，偶有反酸，烧心无腹胀，无食欲减退，曾用高锰酸钾清洗以及栓剂治疗，效果差，为求进一步治疗来我院就诊。
【既往史】
既往曾有痔疮病史，并在四年前行痔疮手术治疗，具体不详，十年前行剖宫产手术。
【个人史】
出生于本地，无吸...
李之慧
老年人出现便血，别忽略了它！
关键疾病：胃间质瘤继发出血，中度贫血
现病史【一般资料】
女性，60岁，工人
【主诉】
解柏油样大便1周
【现病史】
患者自诉1周前月前无明显诱因出现柏油样便，量约为150g,1~2次/天，持续伴有乏力，就诊于当地医院，考虑“上消化道出血”，血常规示血红蛋白最低达63g/L，腹部CT示胃窦部可见不均匀密度占位，大小约为4.5 cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则，大部分突向胃腔，增强扫描可见不均匀轻度强化。行胃镜检查:考虑胃间质瘤可能（未见患者检查报告单），诊以“胃间...
老年人腹部异常搏动，小心血管瘤！
关键疾病：腹主动脉瘤
现病史【一般资料】
女性，71岁，退休
【主诉】
自觉腹部异常搏动2月
【现病史】
患者自诉2月前无明显诱因发现腹部异常血管搏动，未引起重视，近日外院体检时发现腹主动脉瘤可能（具体不详，未见报告单），今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以腹主动脉瘤可能收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便未诉异常，体重无明显减轻。
【既往史】
10余年前曾行胆囊切除术史（具体不详）。有高血压病史，自服尼群地平片治疗。
【查体】
T:36℃，P...
