胃肠疾病专栏
疑难，罕见，特殊胃肠疾病的诊断，治疗经验分享。
2017-01-01
一例特殊的肠梗阻患者的治疗
关键疾病：肠梗阻
现病史【一般资料】
男性，71岁，退休
【主诉】男性,71岁岁,退休腹部胀痛1天
【现病史】患者失语失聪，女儿代诉。该患于1天前，无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续***痛，腹胀明显，无恶心及呕吐，排气及排便次数及量减少。今为明确诊治，来我院就诊，急诊行腹部CT检查后以“腹痛待查 肠梗阻？”收入我院。病程中无胸闷及气短，伴有咳嗽及咳痰，无反酸及嗳气，无寒颤、高热及黄疸，无血尿及粘液脓血便。
【既往史】平素身体一般。高血压病史7年，现口服厄贝沙...
急性化脓性胆囊炎1例
关键疾病：胆囊结石并急性胆囊炎
现病史【一般资料】
女性，27岁，农民
【主诉】女性,27岁,农民右上腹痛痛2天。
【现病史】患者1天前于进食食物后出现腹痛症状，腹痛部位在右上腹，为持续性痛，阵发加重，伴恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀及纳差， 无腹泻症状，不向后背部放射，无发热，无胸痛、胸闷、心悸症状，为求治来我院急诊科，给予“静注奥美拉唑、抗炎药”等药物后腹痛症状减轻，但仍有腹痛，今为进一步求治来我院门诊，查肝胆脾胰肾彩超示:“胆囊内泥沙样结石、胆囊增大、胆囊炎...
先天性巨结肠切除术后40年复发，合并极高危高血压治疗分享1例
关键疾病：先天性巨结肠，不完全性肠梗阻，高血压
现病史【一般资料】
男性，42岁，农民
【主诉】男性,42岁,农民腹胀、腹痛，停止排便6天。
【现病史】患者诉缘于6天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以上腹为重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐约600毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴腹胀、排便停止，可少量排气。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以"不完全性肠梗阻"收入院。
【既往史】4...
子宫前上方巨大囊性占位，右侧卵巢冠囊肿扭转误诊急性单纯性阑尾炎
关键疾病：阑尾炎，右侧卵巢冠囊肿扭转
现病史【一般资料】
女性，17岁，学生
【主诉】
右下腹痛痛2小时。
【现病史】患者诉2小时前无明确诱因出现右下腹阵发***痛，进行性加重，变换**略减轻，并出现恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐约600毫升左右，吐后腹痛无减轻，无腹胀，未排便，无寒颤、高热，伴尿频，尿急，无尿痛，无排尿困难，为求诊治而来我院，门诊以“急性阑尾炎”收入院。
【既往史】既往尿急、尿频病史5年，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、...
一例右下腹持续疼痛病因分析，炎性病变？占位性病变？
关键疾病：急性阑尾炎 ，慢性胆囊炎
现病史【一般资料】
男性，74岁，农民
【主诉】
右下腹痛14天
【现病史】患者诉14天前无明确诱因出现右下腹持续性钝痛，进行性加重，无阵发性加剧，无他处放射，无恶心、呕吐，患者略腹胀，少量排便，为黄色粘液性便，无脓血便。无发冷、发热，无咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“急性阑尾炎”，予输液治疗（药名及剂量不详），3日后疼痛减轻，7日后疼痛复又加重，仍为持续性钝痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，...
肠不全梗阻伴不稳定性心绞痛、胆石症、胆囊炎治疗1例
关键疾病：肠不全梗阻冠心病胆石症
现病史【一般资料】
男性，68岁，农民
【主诉】男性,68岁,农民腹胀、腹痛，停止排便1天。
【现病史】患者诉缘于1天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以脐周为重，伴腹胀、排便停止，偶有排气，恶心未呕吐，并出现活动后胸闷、胸痛、心慌、气短，休息后缓解，无发冷、发热，无咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后于予开塞露100ml肛注少量排便，7小时前腹痛加重，为求诊治而来我院，门诊以“肠不全梗阻”收入院。
【既往史】既往“冠心病、不稳定性...
盐酸左布比卡因肛周封闭预防肛瘘术后疼痛、尿潴留分享1例
关键疾病：肛瘘
现病史【一般资料】
男性，56岁，公务员
【主诉】男性,56岁,公务员肛旁外口反复破溃流脓5年。
【现病史】患者5年前无明显诱因出现肛周肿胀，疼痛，伴发热，体温最高达38.2℃，无便血及排便疼痛，未诉腹胀、腹痛，无腹泻，于当地诊断为“肛周脓肿”，行切开引流术，引流出淡黄色脓液20毫升后自觉胀痛减轻，5年来病情反复发作。于入院前3天，无诱因自觉疼痛明显，无发热，未行特殊处理，自觉病情逐渐加重。为求进一步诊治，于今日来我院就诊，门诊以“肛瘘”...
慢性腹泻，自行用药导致肝损害，并发肛周脓肿保守治疗1例
关键疾病：肛周脓肿腹泻
现病史【一般资料】
男性，24岁，警察
【主诉】男性,24岁,警察间断性腹泻5年，乏力、厌油腻半月，肛周肿痛3天。
【现病史】患者5年前无明显诱因出现腹泻，淡黄色稀水样，每日大便十余次，无粘液脓血便，无腹痛，无里急后重及直肠下坠感，无发热。曾于当地诊断为“胃肠炎”，予口服“诺氟沙星”等治疗，症状略缓解，后每于进食生冷、辛辣食物、饮酒后复发，药物治疗缓解，长期反复发作，间断用药，自诉肠镜检查未见异常。半月前进食辛辣饮食后腹泻再次出现，自行口...
上消化道穿孔伴稳定性心绞痛保守治疗1例
关键疾病：上消化道穿孔急性心绞痛
现病史【一般资料】
男性，77岁，农民
【主诉】男性,77岁,农民突发上腹部刀割样剧痛1小时。
【现病史】患者1小时前无诱因突发上腹部刀割样剧痛，剑突下为著，无他处放射，为持续性疼痛，无阵发性加剧，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气短，无胸痛，无咳嗽、咯血，无尿频、尿急，无腹泻，无发热，未行治疗，疼痛无缓解，为求诊治而来我院，经门诊以“上消化道穿孔”收入院。
【既往史】平素“劳累后胸闷、气短”病史1年，三甲医院诊断为“稳定性心绞痛”，长期口服...
股疝嵌顿，如和正确评估肠管是否坏死分享1例
关键疾病：右侧嵌顿性股疝
现病史【一般资料】
男性，50岁，农民
【主诉】男性,50岁,农民右侧腹股沟区可复性肿物2年，不能还纳伴腹痛、停止排气排便10小时。
【现病史】患者诉缘于2年前剧烈咳嗽后，右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、便秘、用力时出现，平卧或者用手还纳消失，逐渐增大至鸡蛋大小，无腹痛、腹胀、便秘。曾于当地诊断为“右侧股疝”，未予治疗。10小时前患者用力搬运重物后，肿物复又出现，不可还纳，伴腹部阵发***痛，无他处放射，...
