再来看看彩色编码以后，下壁基底段黄绿色混杂，提示这里仅为临界水平。在中间段超过阈值。从这一负荷超声的实例可以看出，对于透声条件差的患者，室壁运动显示可疑的后壁运动异常，观察者常常不知该诊断这里正常还是不正常。采用组织多普勒显像后，通过即彩色编码图或速度曲线图等筛选技术，我们能够证实或进一步研究各室壁阶段。
　　运用应变率来评价心肌再同步化
　　在近期的心脏病学进展中最有前途的一项新技术为，应用双心室起搏使心肌再同步化，来改善心衰病人的心功能。
　　这里是一个用双心室起搏治疗心衰的病例。显示了左侧为起搏前LVEF大约10%，右侧为起搏器安装术后9个月，LVEF大约30%。显然，这是一项非常有前途的新技术。关键在于我们如何优化起搏程序，以及理解并解释双室起搏器如何改善病人的心功能。
　　为此，我们用GEVmed系统在双室起搏状态下及双室起搏关闭状态下分别进行了组织速度显像和组织应变率/应变率变化率成像，以评价患者心功能。这就是我们所采集到的资料的一个例子。图象同时显示了双室起搏关闭状态下（左边），双室起搏开放状态下（右边）。虽然用肉眼难以评价，可以看到右侧图象中左心功能明显改善，TVI彩色显像提示心肌收缩活动也明显改善。
　　通过脱机定量分析，这显示的是一个病例分析结果。组织运动速度的资料显示从无起搏，到右室起搏，到左室起搏，再到最后的双室起搏，左室收缩速度及舒张期左室驰张速度明显的增加。这里是前壁。
　　组织追踪成像显示了更加明显的变化。组织追踪显像显示的是心肌特定的阶段随时间变化产生的位移，可以看到它逐渐升高，从起搏关闭时的0.32cm，最后增加到双室起搏时的0.81cm。
　　这是我的同事JING PING SUN医生在去年AHA会议上发表的数据，显示双室起搏导致左室每搏量明显提高，左室射血明显改善，但是更加明显的改变是左室和RV游离壁的位移。因此组织追踪显像是一种评价双室起搏即刻反应的良好方法。
　　那么，我们怎样才能分析上述改善的机制呢？我们推测应变率和应变率显像，能够让我们判断整个心脏收缩的同步性。这里显示一个病例。这是应变率显像。当双室起搏关闭时，图象有许多噪音，您可以说关闭起搏时心肌只有随机任意运动，很难说此时有协调运动。在右室和左室起搏时，在相反方向仍然有噪音，最后双室起搏时心肌收缩十分协调一致，产生很高的平均应变率，同时伴随良好的左室功能。
　　我想，在使用应变率显像时这一点显示的更加清楚。应变率是应变率与时间的积分，因此心肌的噪音被过滤，产生更清晰的图象。当您看应变率图像时可以了解，心室怎样收缩。在起搏关闭时，左室应变率为11%，右室起搏时结果相似，应变率为9%，而左室起搏和双室起搏有明显的改善，平均应变率增加为17%及16%。两者都有更协调同步的运动图型，反应左室收缩更加协调一致，各阶段室壁同时收缩，从而产生更好的平均应变率和应变率。最近从这些病例中得出的数据显示，左室收缩越协调一致，整个心室应变率的标准差就越小，平均应变率就越高。我希望这可以优化双室起搏的设置。
　　是否有可能得到更多应变率的成分呢？是否有办法使我们不仅可以得到单一成分的应变率，还可以得到正交方向的应变率。我们必须跟踪运动模式，这可能得依靠非多普勒成像方法来评价应变率。我们可以看看剪切力、临近的扫描线，以及运动速度的差异，来分析室壁的相互运动。这是我们的期望，全球特别是挪威的工程师们正共同努力不断研究的课题，以尝试着得到更多的关于应变率的信息。
　　什么是三维重建应变率图像？我们是否可以得到整个心脏的应变率？从一张图得到整个心脏的应变率信息。
　　这是通过矩阵探头显示的实时局部三维重建应变率图。您可以看到实时状态下，它可以提供60度金字塔范围内的心脏立体三维空间显像。理论上，我们可以运用同样的技术从二维应变率来得到三维应变率图。我们可以从三维应变率容积图象得到任意一处的一维应变率图。工程师们正迎接挑战，需要大量的平行处理技术，至少物理学家们看来应该可行。通过上面提到的这些技术，我们可以得到多种应变率成分，来评价整个心脏三维空间各个方向上的应变率，也许是应变率的所有六个成分，当扫描线相对移到一起时，我们甚至可以得到剪切应变率成分，虽然这是期望，但能够更好地有利于评价心脏。
　　请记住我曾经提到过应变率仅仅是我们想得到的真正机制的一半，我们真正想了解的是张力/应变率，心室如何有效地抵抗负荷而运动。要得到张力，这里有一些简化的公式，让我们来看一下平均室壁张力。象Laplace定律一样，它是整个室壁的平均张力，是否有其它方法可以测定局部室壁张力，实际上是测定局部心肌内的压力。
　　我不能肯定是否还有其他方法用于测定心肌局部压力，但我们曾经使用过超声造影剂。Nico John发表了一些有关这方面的工作。微泡的共振频率对微泡的大小极其敏感。您可以看到当微泡的大小发生改变，从12到4到2um，微泡的共振频率如何随微泡大小而改变。再者，微泡的大小对压力非常敏感，压力越高，微泡变得越小，所以局部的压力可以通过声学造影的共振图象来估测。这是推测，据我所知目前许多人正在进行这一领域的研究，也许他们可以将它与应变率图相结合，为我们提供更完整的心室机械图。
　　这是未来的方向。但是我们必须记住，应变率和应变率正进行了一场***，因为他们已经走出实验室，正在临床常规应用。