步骤三  病因诊断

    误服误食：主要见于1～5岁的儿童，由于此年龄阶段的小儿无知好奇，模仿力强又不能识别有毒与无毒的物质，因家长对药物和化学制品（干洗剂、化妆品）等保管不当，小儿易误服中毒。化学类中毒主要为灭鼠药中毒和农药中毒，灭鼠药中毒又以毒鼠强及氟乙酰胺中毒多见，由于鼠药制作形式多样、外观诱人、且大多被拌入香甜食品如水果、方便面、葡萄干等制成毒饵，从而易致儿童中毒，有机磷农药中毒主要因皮肤吸收、误服、食用喷洒过农药的蔬菜而引起。植物中毒多见于学龄前期和学龄期儿童，户外活动时对植物的好奇心强，对植物的识别能力不足，缺乏生活常识，食用有毒物质而致中毒。家长错用药品和其他物质也常致儿童中毒，如看错品名、用错剂量，将外用药物服用，甚至强酸强碱灼伤等。

    医源因素：包括用药过量或疗程过长等。

    轻生自杀主要为12～14岁青少年，由于此年龄阶段的儿童处于青春发育期，神经内分泌调节功能不稳定，故心理行为也不稳定，当在学习、生活中遇到挫折时，不能正确面对，易发生自杀行为。

    食物中毒：主要包括食用不洁食物和过期饮品，水源等被污染时可发生群体中毒事件。

    吸入中毒：以气体中毒为主要方式。

    步骤四  临床评估

    昏迷：中枢神经系统受损害可产生昏迷。大脑受累可伴有癫痫样发用；延脑受累可伴有呼吸抑制。常见原因：镇静、催眠、抗精神病药、麻醉药，有机溶剂，降糖药，窒息性毒物，高铁血红蛋白形成剂（亚硝酸盐、苯胺和硝基苯）、有机磷等杀虫剂，一些有毒动植物。

    惊厥：可由毒物直接作用于中枢神经系统引起，如中枢兴奋药、抗组胺药、降糖药、肼类（如异烟肼）、杀虫剂（如有机磷、有机氯等）、酒精催眠药戒断等。惊厥也可继发于毒物引起的缺氧、代谢障碍和电解质紊乱。

    呼吸抑制：呼吸浅而慢，不规律，见于中枢神经抑制药，如鸦片类、镇静催眠药等。呼吸肌无力见于镁、铊、肉毒、蛇毒、有机磷杀虫剂等中毒。

    肺水肿：常见原因有刺激性气体中毒；有机磷杀虫剂等农药；安妥、磷化氢、溴甲烷等杀鼠剂。

    低血压和休克：原因有三氧化二砷等引起严重吐泻所导致的血容量不足；钙拮抗药、硝普纳等降压药导致血管扩张药；中枢神经抑制药；继发于中毒引起的缺氧和（或）水电解质平衡紊乱。

    心律失常：常见于强心类和抗心律失常药；拟交感神经药；心肌损伤毒物如锑、磷、砷、有机溶剂（苯等）、卤代烃及有机磷杀虫剂等；继发于中毒引起的缺氧、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

    心脏骤停：常见原因有强心甙类和心律失常药；氨茶碱等受体兴奋药；锑剂、砷、磷化氢、吐根素等心肌毒药物；苯、氯烃等有机溶剂；窒息性毒物、刺激性气体引起肺水肿而导致缺氧；可溶性钡盐导致低钾血症。

    呕吐、腹泻：很多毒物都可引起吐泻。常见原因有对胃肠粘膜刺激类毒物：如强酸、强碱、金属盐、酚、有机溶剂等；对胆碱神经有兴奋作用的有机磷杀虫剂。

    紫绀：如无心肺疾患，紫绀的原因应考虑中毒。如毒物引起呼吸抑制或休克；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等导致的高铁血红蛋白血症。

    黄疸：肝损害时除黄疸外，可有肝大、肝功能异常。见于四氯化碳、砷、磷、苯胺、硝基苯等中毒。

    溶血：急性溶血可见血红蛋白尿和黄疸。见于砷化氢、磷化氢、苯胺、硝基苯等中毒。

    无尿：毒物损伤近曲小管可引起急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿、氮质血症和尿毒症。常见于氯化汞、砷化氢、磷、重铬酸钾、氯酸钾、四氯化碳、酚、二乙醇、磺胺等中毒。

    [治疗程序]

    尽快清除未被吸收的毒物

    1.口服中毒是小儿急性中毒的主要途径、可采用催吐、洗胃、导泻、洗肠等方法把未吸收毒物从消化道清除，但强酸、强碱中毒不宜采用。

    催吐：适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时间在4～6h内者。可先用压舌板、筷子，也可让患儿自己用手指刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，或先口服1:5 000高锰酸钾溶液400～500ml或口服吐根糖浆lO～15ml/次，服后再饮水200ml，反复多次进行，直至呕吐物不含毒物残渣为止。有严重心脏病、胃食管溃疡、出血性疾病及腐蚀性毒物中毒不适于催吐。

    洗胃：洗胃应尽早进行，适用于流质食物或水溶性毒物。固体食块往往堵塞胃管，宜先催吐再洗胃。一般于服入毒物4～6h内洗胃有效。但当毒物摄入较多或毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷），洗胃不受时间限制。常用洗胃液有温开水或生理盐水，亦可根据毒物性质采用有特殊作用的洗胃液。先抽出胃内容物，再从胃管注入洗胃液每次100ml左右，反复灌洗，尽量使毒物排净。每次冲洗量不大于该年龄组胃容量的1/2，以免导致胃穿孔。洗胃后可注入通用解毒剂或泻剂，再拔出胃管。洗胃液的温度一般为25～37℃，以避免低体温发生。用量：小儿按每次10～20ml/kg，反复多次进行洗胃，直到彻底清除胃内毒物为止。若有活性炭，洗胃后可由胃管注入适量活性炭。一般选择经口插胃管，应选用管径较大的胃管，对洗出颗粒较大的胃内容物有益。

    强酸、强碱中毒切忌洗胃以免致胃穿孔，可采用综合方法。强酸中毒可用氢氧化铝凝胶、稀肥皂水等弱碱中和。避免使用碳酸氢钠。强碱中毒可用食醋、果汁、3%醋酸中和。牛乳、豆浆、蛋清等能对强酸强碱起中和作用，且能保护胃黏膜。

    导泻及灌洗肠道：多数毒物进入肠道后，可被小肠或大肠吸收，故欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及灌洗肠道，使已进入肠道的毒物，尽可能的迅速排出，以减少在肠道内的吸收。如果系腐蚀性毒物中毒或极度衰弱的患儿，则应忌导泻及灌洗肠道。当毒物已引起严重腹泻时，不必再行导泻。泻剂中有硫酸镁、硫酸钠、甘露醇等，常用50%硫酸镁2ml/kg配成10%溶液口服，或50%硫酸钠溶液0.4～0.5ml/kg，配成10%溶液口服，甘露醇2ml/kg，洗胃后由胃管灌入。泻药效果不好或毒物抑制肠蠕动时，洗肠：适用于毒物已食入4h以上、服泻剂后2h尚未排便者。常用洗肠液为1%温盐水或1%肥皂水。

    2.皮肤黏膜接触吸收毒物者立即脱去有毒物污染的衣物，冲洗皮肤、毛发等。强酸强碱污染皮肤时，先用干布轻轻抹赶紧然后冲洗。强酸可用3%～5%碳酸氢钠溶液或淡肥皂水。强碱可用3%～5%醋酸或食用醋冲洗。有机磷中毒可用肥皂水（敌百虫除外）或温清水冲洗。毛发、指甲最易残留毒物，应反复冲洗多次。

    3.吸入中毒者应立即撤离现场，到新鲜空气处，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。