德国莱比锡城——第33届欧洲儿童感染性疾病协会年会上公布的新研究显示，乳糜泻的儿童对乙肝疫苗的免疫应答受损，不含麸质的饮食或乙肝疫苗增强貌似能够改善这一情况。

    西班牙克斯拉达Henares医院的Maria José Pérez说道：“免疫应答应该在确诊时就进行评估。”

    尽管以前的研究已经显示出这一免疫应答的减弱，但是大多数研究受到乳糜泻疾病患者数量以及对照组患者数量的限制。Pérez医生解释道。

    麸质与免疫应答的受损有关，两个研究显示在患者改用不含麸质的饮食后，他们对乙肝疫苗的免疫应答率与一般人群相似。

    乳糜泻儿童对乙肝疫苗的免疫应答

    在他们的研究中，Pérez医生和她的同事们评估了乳糜泻儿童对疫苗的免疫应答。该研究团队对214位乳糜泻的儿童和346位对照组患者进行了评估，他们在第一年里都完成了乙肝疫苗的接种。所有的患者都在引入麸质以前注射疫苗。

    每位儿童都测定抗体的滴度来确定对疫苗的免疫应答。乙肝表面抗体低于10 mUI/mL定义为未产生免疫应答。

    儿童乳糜泻患者未产生免疫应答率高于对照组（68.7% vs 60.7%）。对于年龄小于5岁的儿童，这一差异有统计学意义（50.0% vs 30.1%; P = 0.015）。

    表。 乙肝表面抗体检测不到的儿童

    研究者们发现，乳糜泻的儿童中，抗体的浓度与最后一次食用麸质的时间无关。

    麸质摄入与乳糜泻患者对乙肝疫苗免疫应答率的轻度下降没有明显的影响。Pérez医生报道。

    两组中抗体的浓度都随着时间下降。在评估对乙肝疫苗的血清应答时，从考虑应该接种疫苗的时候，时间已经过去了。

    人类白细胞抗原基因与疫苗免疫应答

    在另一个研究中，Pérez医生和另一个研究团队观察了人类白细胞抗原基因在疫苗的免疫应答中的作用。以前的研究发现了这些基因可以作为对乙肝疫苗缺乏免疫应答的主要标志物，因此这一研究团队观察了它与儿童乳糜泻的关系。

    该研究共纳入了188位乳糜泻的儿童和204位健康对照者。

    携带人类白细胞抗原DR3基因的儿童对疫苗的免疫应答率明显低于不携带这一基因的儿童（22.41% vs 47.56%; P <0.001）。携带人类白细胞抗原DQ2基因的儿童检测不到抗体的发生率高于不携带这一基因的儿童（13.96% vs 3.91%; P =0.002）。

    DQ2和DR3基因的表达与乙肝疫苗免疫应答受损有关。Pérez医生报道。

    Pérez医生所带的另一个研究团队做的另一个研究中，研究者们评估了疫苗加强的效果。

    乙肝疫苗加强

    这一前瞻性的研究将第一年内完成乙肝疫苗注射且抗体浓度低于10 mUI/mL的72位儿童患者纳入了研究。

    研究者们发现单次注射加强疫苗后，抗体浓度没有明显改变。

    研究者们报道，单次乙肝疫苗加强对免疫应答没有明显效果。尤其是抗体浓度检测不到的患者。他们建议，乳糜泻和抗体浓度检测不到的儿童患者应该再次采用完全的免疫方案接种乙肝疫苗。

    但是抗体自身不能完全说明免疫应答的情况。明尼苏达州罗契斯特市梅约诊所的Joseph Murray博士说道。防护乙肝不只是依赖抗体。他告诉医景新闻。其中还涉及到T细胞免疫，因此缺乏抗体并不能证明没有免疫力。

    然而，这些发现支持以前的研究中乳糜泻儿童对疫苗免疫应答率低的结果，最近关于乳糜泻的报道的共同作者Murray医生说道。（发表于2014年7月19日Clin Gastroenterol Hepatol杂志）这些数据与以前发现的DQ2基因与乙肝疫苗免疫应答率低之间的关联相一致。

    Murray 医生说他在处理所有年龄段的患者时都会考虑到这一点。

    我会常规检测乳糜泻患者乙肝疫苗的免疫应答情况，尤其是年龄更小或存在职业暴露风险的患者，例如医疗保健及其相关行业。

    基于以前研究提示活跃的疾病会影响免疫应答。如果他们对单次加强没有反应，我推荐在他们食用不含麸质的饮食一年后重新接种疫苗。

    研究者们报道不存在相关的财务关系。Murray 医生是Mayo Clinic Going Gluten Free 一书的编辑。

    参考自：第33届欧洲儿童感染性疾病协会年会 :摘要463、摘要464和海报MPW06.发表于2015年5月15日。

    编译自：Celiac Disease Lowers Hepatitis B Vaccine Response.Medscape,2015.