急诊临床思维让医生一生裨益(3)
2011-02-22 09:49
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来源:健康报
作者:水**南
责任编辑:水北天南
[导读] 急诊外科是看不见硝烟的战场,每一位患者的病情对医生都是极大的考验。在这里,培养急诊临床思维,正确处置患者,对医生的一生将大有裨益
以开放性创伤的急救过程为例。除了先要遵守优先处理致命伤、初步控制生命指征、然后处理余下伤的总原则之外,更主要的是整个诊疗经过要体现出:为前接院前急救、后续病房急救做好果断的承上启下工作,形成一个完整的急救链条。我们运行的口诀是:大胆不放胆,顾后又瞻前。
所谓大胆不放胆,首先是对开放伤的接诊要大胆。如果看到胸开放伤员来诊,就被吓得马上开个住院单将伤员直接推向病房,把急诊当做中转站,让伤员在这列车只是路过,甚至不必停靠、直接转到下一站,唯恐伤员在急诊中出现闪失,显然不够大胆。大胆就是胸开放伤员来急诊后,应检查生命体征是否平稳,探查开放口是否与胸腔相通,若证实不通,只是胸壁受损,清创缝合便罢。其次是接诊时不放胆。即如果证实或者怀疑患者胸部开放口与胸腔相通,便要快速用纱布封闭创口,为住院开胸手术赢得最佳手术时机。假如仍然耗时逐层缝合,就会延误手术时机,或缝合后让患者回家,均很危险。因为胸腔开放伤受损的非心即肺,都是危及生命的重要器官。
所谓顾后又瞻前,是应在急诊时段既要顾及病房的后续治疗,还应前瞻搜集受伤的原因等资料。顾后就是在伤口处理上,对深部伤口,在不能排除脏器、血管、神经等损伤时,要为病房手术的后续治疗创造可能的最佳条件。例如四肢的开放伤口,涉及深部血管、神经、肌腱的清创缝合;由于设备、器械、时间所限,不能在急诊有效完成的,应该在见到创口的第一时刻,先结扎活动出血的血管,结扎的缝线应留有足够长度,最好是颜色突出的黑线,作为病房医生吻合时查找的标志。神经和肌腱也应如此,缝扎时须夹带周围组织少许,避免脱落。由于离断的肌腱、神经、血管在失去连续后弹性回缩,给后续手术带来了难度,这样做会有效降低后续难度。止血带的使用也要一开始就计算使用时间。止血带应在每1小时内有1分钟左右的放松时间,最好连续使用不超过4小时。
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