丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对 患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫计委和中华 医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织 国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙 型肝炎防止指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医 疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科玉律 。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防止方**不 断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原学
（一）HCV特点
HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异，目前 可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以**数字表示HCV基因型 ，以小写的英文字母表示基因亚型 (如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占 所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个 优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。
（二）HCV基因组结构特点
HCV基因组含有一个开放读码框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白 。NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸 核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV**所必需，是抗病毒治 疗的重要靶位。
（三）HCV灭活方法
HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒。
二、丙型肝炎的流行病学
（一）世界丙型肝炎流行状况
丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世 界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙 型肝炎病例约3.5万例。
（二）我国丙型肝炎流行状况
全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。各地抗 -HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、华 东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗- HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%。男女间无 明显差异。HCV 1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、 2b和3b型报道；6型主要见于香港和***地区，在南方边境省份也可见此基因型。
（三）丙型肝炎传播途径
1．HCV主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对 献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCV RN A阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射***导致HCV传播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和 **等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传 统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在 的经血传播方式。
2．性传播：与HCV感染者**及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴 有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性 更高。
3. 母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分 娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性 增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共 用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
三、丙型肝炎的自然史
暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。但在急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。
感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为 50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染 者为20%～30%；一般人群为10%～15%。40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病 毒率较高；感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者 可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精 性脂肪肝（NASH）、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致 的有毒物质等也可促进疾病进展。
HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维 化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1%～7%。上述促进丙型肝炎进展 的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较 高。发生肝硬化和HCC患者的生活质量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要 。有报道，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%，如出现失代偿，10年的生存率 仅为25%。干扰素(IFN)α治疗后完全应答者(包括完全应答后复发者)的HCC发生率 较低，但无应答者的HCC发生率较高。
四、HCV传播的预防
（一）丙型肝炎疫苗预防 　目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。
（二）严格筛选献血员 　　严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、 丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口 期感染者的检出率。
（三）经皮肤和黏膜途径传播的预防 　　推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者 血　　液及体液时应戴手套。对静脉***者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。 不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。
（四）性传播的预防 　　对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在**时使用安全套。 对青少年应进行正确的性教育。