（五）母婴传播的预防 　　对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的 完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
五、丙型肝炎的临床诊断
（一）急性丙型肝炎的诊断
1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性 丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究 。
2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热， 轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状 ，表现为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常 在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
有上述1+2+3或2+3者可诊断。
（二）慢性丙型肝炎的诊断
1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织 病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析 ，亦可诊断。
2．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会 、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防止方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎 症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所 致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚 急性和慢性经过。
3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应 所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、 肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
4．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化 和HCC。
5．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与 HBV或HIV混合感染较为多见。
6．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展 速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并 发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时 HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。
六、丙型肝炎的实验室诊断
（一）血清生化学检测
ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平变化可反应肝细胞损害程度，但ALT、 AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行；急性丙型 肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋 白、凝血酶原活动度和胆碱酯酶活性降低较少，但在病程较长的慢性肝炎、肝硬化 或重型肝炎时可明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。
慢性丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常值上限 。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化。ALT水平 下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎 患者病情进展的监测指标，但迄今尚无一个或一组血清学标志可对肝纤维化进行准 确分期。
（二）抗-HCV检测
抗-HCV酶免疫法（EIA）适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但 抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的考核指标。用第三代EIA法检测丙型肝炎患 者，其敏感度和特异度可达99%，因此，不需要用重组免疫印迹法（RIBA）验证。 但一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性，因此 ，HCV RNA检测有助于确诊这些患者是否合并感染HCV。
（三）HCV RNA检测 　　在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到10的5次方～10的 7次方拷贝/ml。
七、丙型肝炎的病理学诊断
病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效以 及预后判断等方面至关重要。急性丙型肝炎可有与甲型和乙型肝炎相似的小叶内炎 症及汇管区各种病变。但也可观察到其他的一些组织学特征，如：（1)单核细胞增 多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；（2)肝细胞大泡性脂肪变 性；（3)胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成。胆管细胞损 毁，小叶间胆管数量减少，类似于自身免疫性肝炎；（4)常见界面性炎症。
八、抗病毒治疗目的和药物
（一）抗病毒治疗的目的 　　抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止 进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。
（二）抗病毒治疗的有效药物
九、抗病毒治疗的适应症
只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。
（一）一般丙型肝炎患者的治疗
1. 急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如 检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方 案，建议给予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用 利巴韦林800～1000mg/d。
2. 慢性丙型肝炎：(1)ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死 （G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。(2) ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对 已有明显纤维化（S2、S3）者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对 轻微炎症坏死且无明显纤维化（S0、S1）者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测 肝功能。(3)ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要指标。既往曾报道，用普 通IFNα治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFNα治疗。但 最近有研究发现，用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者,其 病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，对于ALT正常或轻度升高的丙 型肝炎患者，只要HCV RNA阳性，也可进行治疗，但尚需积累更多病例作进一步研 究。
3. 丙型肝炎肝硬化：(1)代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）患者，尽管对治疗 的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝功能衰竭和HCC等并发 症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。(2)失代偿期肝硬化患者，多难以 耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。丙型肝炎防止指南下载