4. 肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染 复发率很高。IFNα治疗对此类患者有一定效果，但有促进对移植肝排斥反应的可 能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
（二）特殊丙型肝炎患者的治疗
1. 儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研 究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于**，对药物的耐受性也较好。65岁或 70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因 此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症（如高血压、冠心病等）及患者 的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。
2. 酗酒及***者：慢性酒精中毒及***可能促进HCV**，加剧肝损害，从而 加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。由于酗酒及***患者对于抗病毒治疗的依从性 、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
3. 合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的 进展。对于HCV RNA阳性/HBV DNA阴性者，先给予抗-HCV治疗；对于两种病毒均呈 活动性**者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBV DNA仍持续 阳性者可再给予抗-HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治 疗方案。 合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗-HCV治疗主要取决于患者的CD4+细 胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒 治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2 或S3的患者，需同时给予抗-HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗-HIV核苷类 似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴 细胞<2×108/L），应首先给予抗-HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗-HCV治 疗。
4. 慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不 应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者（特别是准备行 肾移植的患者），可单用IFNα治疗（应注意在透析后给药）。由于肾功能不全的 患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。
十一、抗病毒治疗应答的类型及影响因素 十二、慢性丙型肝炎治疗方案 　　治疗前应进行HCV RNA基因分型 (1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗 病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。
HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案 之一：
1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案
2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案
3. 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案
（三）对于治疗后复发或无应答患者的治疗 对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦 林再次治疗，可获得较高SVR率(47%，60%)；对于初次单用IFNα无应答的患者，采 用普通IFNα或PEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低（分别为12%～ 15%和34%～40%）。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患 者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。
十三、抗病毒治疗的不良反应及处理方法 十四、丙型肝炎患者的监测和随访
（一）对接受抗病毒治疗患者的随访监测
1. 治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及 尿常规。开始治疗后的第1个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个 月，然后每3个月检查1次。
2. 生化学检测：治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1 次。即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT。
3. 病毒学检查：治疗3个月时测定HCV RNA；在治疗结束时及结束后6个月也应 检测HCV RNA。
4. 不良反应的监测：所有患者在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月 检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。 对于老年患者，治疗前应做心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其 是对表现有明显抑郁症和有**倾向的患者，应停药并密切防护。 十五、提高丙型肝炎患者对治疗的依从性
患者的依从性是影响疗效的一个重要因素。医生应在治疗开始前向患者详细解 释本病的自然病程，并说明抗病毒治疗的必要性、现有抗病毒治疗的疗程、疗效及 所需的费用等。还应向患者详细介绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及 定期来医院检查的重要性，并多给患者关心、安慰和鼓励，以取得患者的积极配合 ，从而提高疗效