资格认证

 

　　美国对从事经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗实施人员的资格认证很明确，只有接受过前列腺癌近距离治疗正式培训并经美国放射学委员会认证的肿瘤放疗医生或肿瘤放疗治疗师、放射物理领域认证的医学物理师、医学剂量师认证委员会认证的放疗剂量师、美国放射技师注册委员会认证的放疗技师以及接受过肿瘤放疗患者护理培训并具有一定护理经验的护士才能参与前列腺放射性粒子植入治疗。

 

　　目前国内尚无统一规范认证的准入制度，肿瘤放疗科、泌尿外科以及影像诊断科，只要具备设备条件即可申请开展这一项目，因此治疗质量和安全性上存在一定风险，有必要尽快建立起保证医疗质量和安全性的规范认证和准入制度。

 

　　适应症和禁忌证

 

　　指南对前列腺癌粒子植入治疗病例的选择标准规定也较明确：单一前列腺癌粒子植入治疗只适用于那些通过粒子植入即可覆盖所有肿瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的应当综合外照射和（或）内分泌治疗。前列腺癌依据治疗前PSA水平、Gleason评分和临床分期分为低危、中危和高危病例，前列腺活检标本中肿瘤成分所占比例与生化失败密切相关，因此可用于进一步风险分层。低危前列腺癌病例可选择单一粒子植入治疗。如果粒子植入规范，治疗质量和水平高，中危前列腺癌也可选择单一粒子植入治疗。目前，高危的前列腺癌还是应该综合外照射和（或）雄激素阻断治疗。指南对中危前列腺癌的治疗规定与最新版的《NCCN前列腺癌临床实践指南》（2011年第1版）建议略有区别。《NCCN前列腺癌临床实践指南》建议中危前列腺癌也应该综合外照射40～50 Gy，我们认为这是合理的。前列腺癌粒子植入治疗时，雄激素阻断不应常规应用于低危病例，但可用于缩小前列腺体积以便达到能接受前列腺癌粒子植入治疗的程度。