鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌。气管插管或气管切开、机械通气、留置导尿管、中央静脉置管、手术等有创操作易破坏机体内环境，致机体免疫功能下降，鲍曼不动杆菌感染机会增加。

    国内外多项研究显示，临床上鲍曼不动杆菌感染日益增多，并呈现多重耐药现象，医师选用抗菌药物面临着多重挑战。笔者在此介绍临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌引起肺内感染的治疗体会。

    病例简介

    患者男性，73岁，突发头痛24天，于某年6月10日收治入院。磁共振成像（MRI）检查示：脑内血肿、左侧前交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。在神经内科予脱水、抗血管痉挛、抗纤溶治疗。6月19日转入神经外科，医师为其在全麻下实施左额颞开颅、前交通动脉瘤夹闭切除术。术后予以脱水、糖皮质激素抗炎抗癫痫药物治疗，并行气管插管、予以机械通气。7月1日起，患者体温升高，在38℃～39℃间波动，咳黄痰。痰培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌感染。血常规检查示：白细胞15.03×109/L，中性粒细胞比例为91.3%。医师给予抗感染治疗：美罗培南 1 g，每8小时1次；氨曲南1 g，每8小时1次。3日后患者体温无明显下降，请药剂科会诊。

    药师建议：停用上述抗生素，7月4日改用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g，每12小时1次。7月5日，患者体温下降至37.2℃，之后体温逐渐恢复正常，痰逐渐消失。7月8日查血常规示：白细胞7.99×109/L，中性粒细胞比例为85.8%。随后，患者所有指标逐渐恢复正常。

    药师分析

    鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，住院患者免疫力低下，机械通气、留置导尿管、使用免疫抑制剂和抗生素、重症监护病房入住时间延长及手术等，都与鲍曼不动杆菌感染有关。而广谱抗生素的应用易致机体内菌群失调，使条件致病菌（鲍曼不动杆菌）在一定条件下引起感染，并极易在院内暴发流行。大量监测数据显示，近年来，鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药的耐药率呈上升趋势。

    根据卫计委2006～2007年对全国7613株鲍曼不动杆菌耐药率的分析结果（如图），目前鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率最低，仅为13.4%。此外根据我院1997～2006年从痰液和脑脊液分离出的鲍曼不动杆菌药敏试验结果，该菌仅对少数药物敏感，对亚胺培南的敏感率为100%，对头孢哌酮敏感率为33%，对阿米卡星敏感率为40%。近10年的药敏监测结果显示，鲍曼不动杆菌对氨曲南的敏感率只有8%，对美罗培南耐药率非常高。因此，药师建议停用这两种抗生素。

    该患者曾接受颅内手术，由于亚胺培南可能引发癫痫，故可排除此种药物。头孢哌酮是第3代头孢菌素，其敏感菌主要是革兰阴性需氧菌，对革兰阳性需氧菌和厌氧菌也有抗菌活性，主要作用于细菌的青霉素结合蛋白。舒巴坦为酶抑制剂，可抑制β内酰胺酶，增强头孢哌酮的抗菌活性，且舒巴坦对某些酶的抑制作用优于克拉维酸，对奈瑟菌属和不动杆菌亦具抗菌活性。故不动杆菌感染时可选用加舒巴坦的β内酰胺类抗生素治疗。

    药师建议

    为减轻医师选择抗菌药物的压力，延缓细菌耐药发生，当临床医师对鲍曼不动杆菌感染患者进行治疗时，应根据临床情况及药敏试验结果合理选用抗菌药物，必要时可联合用药。目前临床上以亚胺培南-西司他丁和β内酰胺酶抑制剂为第一线药物。对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染者，可选用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星和阿米卡星治疗。对重症、多重耐药，尤其是全耐药的鲍曼不动杆菌感染者，可选用亚胺培南联合妥布霉素或阿米卡星，哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星，头孢他啶、氟喹诺酮类联合阿米卡星治疗。多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同杀菌作用。