肩峰撞击综合征的组合保守治疗方法
2026-07-06 17:26
阅读：277
来源：爱爱医
作者：董福
责任编辑：点滴管
[导读] 富含血小板血浆注射配合局部糖皮质激素、玻璃酸钠注射是一种很好的综合治疗手段，可帮助已出现肩袖肌腱表浅损伤、肱骨头软骨损伤、肩峰下滑囊炎的肩峰撞击患者，帮助这类患者摆脱传统治疗方法无效的困境，避免进一步手术治疗。并且治疗方法安全，无明显的医源性损伤，目前短期疗效是比较明确的，长期疗效有待观察。
肩峰撞击综合征是由于肱骨近端的大结节肩袖足印区反复与“喙肩弓”撞击而形成。在认识肩峰撞击综合征之前，需要了解喙肩弓的组成，它由肩胛骨的喙突、肩峰、喙肩韧带组成的一个结构，内部包含冈上肌腱、肩峰下-三角肌滑囊、肱二头肌长头腱。其中冈上肌腱止于肱骨近端大结节的肩袖肌腱足印区，肱二头肌长头腱位于大结节前缘的结节间沟内，这两个结构在肩关节上举时与喙肩弓反复接触，日积月累会有慢性损伤，引起炎症性疼痛，故称为肩峰撞击综合征。
临床上发现肩峰撞击综合征的好发人群一般大于40岁，也有20-30岁的年轻患者（多为先天性的III型钩状肩峰），这些发病的人群在日常生活、工作、运动中有反复上举肩关节的动作，过度使用了肩关节，使得喙肩弓内的组织无法耐受反复的摩擦撞击，最终出现病变，引起疼痛活动受限。
肩峰撞击综合征严重的患者，可出现明显的肩峰下骨赘以及冈上肌腱的撕裂和肱二头肌长头腱病变，对于此类患者，微创手术或许能更好解决问题。但对一些症状明显，影像学上还没达到手术标准的，可以进行一些相对积极的保守治疗方法，运用得当，也能起到较好效果。下面举个案例总结一下笔者的治疗方法：
病例资料：患者，女42岁，护士，右肩疼痛伴活动受限3年，尤其夜间痛较明显，入院查体：右肩外观正常，无肿胀，肱骨大结节以及结节间沟、喙突压痛，肩关节内旋活动受限，上举肩关节出现疼痛弧，Neer征阳性，右上肢感觉、血运可。辅助检查：2026-06-04 右肩关节MRI：1.右侧肩袖损伤。2.右肱骨头外后缘骨质囊变。3.考虑右肱二头肌肌腱炎。在进行下一步治疗方案之前，反复对患者的核磁共振阅片，发现患者的冈上肌腱虽有损伤，但属于表浅的部分损伤，肩峰下可见喙肩韧带增厚，但肩峰出口尚未明显狭窄，肱骨头囊性变提示局部软骨已有损伤，查体见患者肩袖肌力下降不明显，综合考虑，未达手术标准，采取保守治疗。
该患者已经反复进行了肩关节注射、推拿、针灸、艾灸等治疗，未得到解决，原因可能是没有找到真正疼痛的来源。经笔者查体及结合影响，判断患者疼痛的主要来源是肱二头肌长头腱，其次是肩峰下滑囊，最后是肱骨头软骨损伤。因此针对这三处病变，需要对症处理。笔者为该患者制定了“盂肱关节自体血内富含血小板血浆注射（PRP）、肱二头肌长头腱局部糖皮质激素（曲安奈德）浸润注射、肩峰下滑囊玻璃酸钠注射”。
抽取12毫升自体静脉血，离心后制备得到7ml的富含血小板血浆，局部消毒后注入盂肱关节内。另外予2ml曲安奈德注射液在肱二头肌长头腱的关节内及结节间沟段浸润注射，再予3ml玻璃酸钠在肩峰下滑囊内注射。注射术后第三天，患者自觉疼痛开始缓解，上举及内旋活动改善，活动末端疼痛减轻。一周后追加一次肩峰下玻璃酸钠注射，术后两周疼痛基本消失，夜间痛消失。目前随访恢复良好，未诉疼痛复发。
分析讨论：
许多患者甚至临床医生，对肩痛疾病仍旧笼统地以肩周炎称呼，认为是肩关节粘连，以为利用推拿按摩、吊环、拉单杠或者封闭注射治疗就能好转，甚至鼓励患者热敷，只是这些措施缺乏辨证施治，不但不能好转，反而会适得其反，尤其肩峰撞击综合征的患者利用这些不当的治疗方法，症状反而加重。肩峰撞击的患者并不鼓励进行过多的手法治疗，更不主张吊环吊单杠等过度上举的活动，因为这个疾病的原因就是因为过度上举肩关节引起。
对于没有明显骨赘卡压导致肩峰出口狭窄、没有明显肩袖肌腱撕裂的、疼痛不明显、夜间痛没有影响睡眠的患者，笔者选择以保守治疗为主，采取药物+理疗、改变日常的用肩习惯，减少肩关节上举活动，适度的无重力状态下自我康复锻炼，通常能获得较好的疗效。对于有肩袖损伤但相对表浅、肱骨头软骨局灶性损伤的患者，一般的保守治疗可能起效太慢，需要积极采取措施促进修复。根据国内外的文献提示，富含血小板血浆（PRP）具有降低人体病变组织炎症、促进损伤的组织生长的作用。对于有肩袖及肱骨头软骨损伤的患者，采用自体血离心制备富含血小板血浆关节腔内注射是一个有效的办法，离心提取的血浆内含有自身的修复因子（干细胞），可促进损伤的肩袖组织以及软骨组织进行修复，同时也可以修复关节内的肱二头肌长头腱，一举三得。
由于肩峰撞击综合征患者的疼痛来源于肱二头肌长头腱以及肩峰下滑囊炎，因此除了促进关节内结构的修复，也要适当进行局部病灶的注射。利用局部使用的糖皮质激素对肱二头肌长头腱均匀地浸润注射，可有助于炎症的消退，抑制血管翳生长，从而能较快缓解疼痛。肩峰下滑囊炎是肩峰撞击常见的合并症，当滑囊囊壁增厚时，不但引起疼痛，还可引起肩峰下摩擦力增加，而玻璃酸钠的作用不但可以消炎，还可有润滑的作用，适合进行滑囊内注射。
总的来说，富含血小板血浆注射配合局部糖皮质激素、玻璃酸钠注射是一种很好的综合治疗手段，可帮助已出现肩袖肌腱表浅损伤、肱骨头软骨损伤、肩峰下滑囊炎的肩峰撞击患者，帮助这类患者摆脱传统治疗方法无效的困境，避免进一步手术治疗。并且治疗方法安全，无明显的医源性损伤，目前短期疗效是比较明确的，长期疗效有待观察。
临床上发现肩峰撞击综合征的好发人群一般大于40岁，也有20-30岁的年轻患者（多为先天性的III型钩状肩峰），这些发病的人群在日常生活、工作、运动中有反复上举肩关节的动作，过度使用了肩关节，使得喙肩弓内的组织无法耐受反复的摩擦撞击，最终出现病变，引起疼痛活动受限。
肩峰撞击综合征严重的患者，可出现明显的肩峰下骨赘以及冈上肌腱的撕裂和肱二头肌长头腱病变，对于此类患者，微创手术或许能更好解决问题。但对一些症状明显，影像学上还没达到手术标准的，可以进行一些相对积极的保守治疗方法，运用得当，也能起到较好效果。下面举个案例总结一下笔者的治疗方法：
病例资料：患者，女42岁，护士，右肩疼痛伴活动受限3年，尤其夜间痛较明显，入院查体：右肩外观正常，无肿胀，肱骨大结节以及结节间沟、喙突压痛，肩关节内旋活动受限，上举肩关节出现疼痛弧，Neer征阳性，右上肢感觉、血运可。辅助检查：2026-06-04 右肩关节MRI：1.右侧肩袖损伤。2.右肱骨头外后缘骨质囊变。3.考虑右肱二头肌肌腱炎。在进行下一步治疗方案之前，反复对患者的核磁共振阅片，发现患者的冈上肌腱虽有损伤，但属于表浅的部分损伤，肩峰下可见喙肩韧带增厚，但肩峰出口尚未明显狭窄，肱骨头囊性变提示局部软骨已有损伤，查体见患者肩袖肌力下降不明显，综合考虑，未达手术标准，采取保守治疗。
该患者已经反复进行了肩关节注射、推拿、针灸、艾灸等治疗，未得到解决，原因可能是没有找到真正疼痛的来源。经笔者查体及结合影响，判断患者疼痛的主要来源是肱二头肌长头腱，其次是肩峰下滑囊，最后是肱骨头软骨损伤。因此针对这三处病变，需要对症处理。笔者为该患者制定了“盂肱关节自体血内富含血小板血浆注射（PRP）、肱二头肌长头腱局部糖皮质激素（曲安奈德）浸润注射、肩峰下滑囊玻璃酸钠注射”。
抽取12毫升自体静脉血，离心后制备得到7ml的富含血小板血浆，局部消毒后注入盂肱关节内。另外予2ml曲安奈德注射液在肱二头肌长头腱的关节内及结节间沟段浸润注射，再予3ml玻璃酸钠在肩峰下滑囊内注射。注射术后第三天，患者自觉疼痛开始缓解，上举及内旋活动改善，活动末端疼痛减轻。一周后追加一次肩峰下玻璃酸钠注射，术后两周疼痛基本消失，夜间痛消失。目前随访恢复良好，未诉疼痛复发。
分析讨论：
许多患者甚至临床医生，对肩痛疾病仍旧笼统地以肩周炎称呼，认为是肩关节粘连，以为利用推拿按摩、吊环、拉单杠或者封闭注射治疗就能好转，甚至鼓励患者热敷，只是这些措施缺乏辨证施治，不但不能好转，反而会适得其反，尤其肩峰撞击综合征的患者利用这些不当的治疗方法，症状反而加重。肩峰撞击的患者并不鼓励进行过多的手法治疗，更不主张吊环吊单杠等过度上举的活动，因为这个疾病的原因就是因为过度上举肩关节引起。
对于没有明显骨赘卡压导致肩峰出口狭窄、没有明显肩袖肌腱撕裂的、疼痛不明显、夜间痛没有影响睡眠的患者，笔者选择以保守治疗为主，采取药物+理疗、改变日常的用肩习惯，减少肩关节上举活动，适度的无重力状态下自我康复锻炼，通常能获得较好的疗效。对于有肩袖损伤但相对表浅、肱骨头软骨局灶性损伤的患者，一般的保守治疗可能起效太慢，需要积极采取措施促进修复。根据国内外的文献提示，富含血小板血浆（PRP）具有降低人体病变组织炎症、促进损伤的组织生长的作用。对于有肩袖及肱骨头软骨损伤的患者，采用自体血离心制备富含血小板血浆关节腔内注射是一个有效的办法，离心提取的血浆内含有自身的修复因子（干细胞），可促进损伤的肩袖组织以及软骨组织进行修复，同时也可以修复关节内的肱二头肌长头腱，一举三得。
由于肩峰撞击综合征患者的疼痛来源于肱二头肌长头腱以及肩峰下滑囊炎，因此除了促进关节内结构的修复，也要适当进行局部病灶的注射。利用局部使用的糖皮质激素对肱二头肌长头腱均匀地浸润注射，可有助于炎症的消退，抑制血管翳生长，从而能较快缓解疼痛。肩峰下滑囊炎是肩峰撞击常见的合并症，当滑囊囊壁增厚时，不但引起疼痛，还可引起肩峰下摩擦力增加，而玻璃酸钠的作用不但可以消炎，还可有润滑的作用，适合进行滑囊内注射。
总的来说，富含血小板血浆注射配合局部糖皮质激素、玻璃酸钠注射是一种很好的综合治疗手段，可帮助已出现肩袖肌腱表浅损伤、肱骨头软骨损伤、肩峰下滑囊炎的肩峰撞击患者，帮助这类患者摆脱传统治疗方法无效的困境，避免进一步手术治疗。并且治疗方法安全，无明显的医源性损伤，目前短期疗效是比较明确的，长期疗效有待观察。
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