3.痛风的临床特征是什么？

    痛风的临床表现可划分为急性，间期性，和慢性：

    急性痛风

    o 经常半夜发作，起病急骤，症状在几小时内迅速进展。

    o 单个关节受累较多见，多关节受累较少，70%以上病例涉及第一跖趾关节；也可侵及跗骨关节，踝，膝，手指，腕部，和肘部。髋部，肩部和脊柱关节通常不受累，有可能是因为这些中轴关节温度较高，不利于微晶体形成。

    o 病变关节红，肿，压痛；邻近组织往往受累；关节活动由于疼痛而受限。

    o 急性发作期血清尿酸水平很少正常。

    o 发热，白细胞数升高伴左移常见。

    o 急性炎症不经治疗可在7-10天内自然消退。

    o 恢复期受侵部位的皮肤经常剥脱。

    间期性痛风

    o 部分患者可能仅有一次发作而无复发。还有一部分患者存在慢性高尿酸血症，并在或不在相同关节反复出现急性发作

    o 随着反复发作，无症状的间期逐渐缩短，多关节受侵也变得更为普遍，症状缓解更慢，恢复也更不完全。

    慢性痛风

    o 慢性痛风是持续性高尿酸血症的最终结果。被称为痛风石的尿酸盐沉积在关节、鹰嘴滑车、跟腱及皮下组织聚集。痛风石引发异物性巨细胞炎症反应，破坏软骨和骨，造成关节畸形。最常受侵的关节是大拇趾，膝盖，手指和手腕的关节。

    o 慢性痛风的表现和进展是隐袭性的。随着病程进展，患者主诉关节僵硬，疼痛及肿胀。神经压迫的症状（如腕管综合征）不常见。痛风石平均需要10年才会出现。

    肾脏合并症

    o 慢性高尿酸血症的患者可能发生尿路结石和急、慢性痛风性肾病。

    o 慢性痛风的患者并不必然发生尿路结石。这是由于尿的PH值，水化状态，肾结石家族史是产生结石的重要构成因素。

     §尿pH值偏碱性时，尿酸盐较易溶解；因此尿液呈碱性的患者（如大量食用蔬菜水果的患者）形成尿酸盐性肾结石的可能性较小。

     §多吃水果多排尿的患者形成尿酸盐性肾结石的可能性也比较小。

     §慢性高尿酸血症患者的肾结石并不一定都是尿酸盐性结石。尿酸盐可为草酸钙或磷酸盐结石提供形成场所，家族史也是促成钙盐结石的影响因素。

    o 急性痛风性肾病是尿酸盐负荷激增的后果，见于骨髓增殖性疾病或淋巴增生型疾病化疗后。尿酸盐结晶在肾小管和集合管内析出，导致急性梗阻性肾病，出现少尿和肾衰竭。

    o 慢性痛风性肾病造成的肾损害较缺乏戏剧性，尿酸盐在肾实质内沉积，造成蛋白尿，损害肾脏浓缩功能。