支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，属肺外结核，既往曾称为“支气管内膜结核”。 EBTB的确诊应包括微生物学和（或）病理学证据。

    一、流行病学特点

    约有10％-40％的活动性肺结核患者并发EBTB。肺结核合并EBTB患者中痰菌阳性者约占60％-70％，痰菌阴性者约占25％～30％。其余 尚有部分单纯性EBTB患者，即肺内未发现明显活动性结核病灶的EBTB，单纯性EBTB约占全部EBTB的5％-lO％。EBTB发病年龄多集中在青、 中年，女性发病明显多于男性，通常为2：1—3：l，因此临床上青年女性患者尤为多见。目前我国尚缺乏EBTB患病情况的流行病学数据，专家们在临床实践 中感到我国EBTB病例有明显增多趋势，应引起临床医师的重视。

    二、发病机制

    EBTB的感染途径主要有以下4种：

    （1）肺内病灶中的MTB随排痰过程直接感染支气管黏膜；

    （2）淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁形成支气管 瘘，含有MTB的干酪坏死物质直接侵犯气道壁；

    （3）MTB沿支气管树的淋巴管蔓延；

    （4）肺内病灶中的MTB通过血行播散至气管、支气管。

    其中又以前两 种途径最为多见。EBTB组织病理改变具有以下特征，在结核病变开始时，支气管黏膜充血水肿伴黏膜下淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润。随着病情进-步 发展，巨噬细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、T细胞、B细胞和成纤维细胞聚集在黏膜下形成了结核性肉芽肿，即结核结节。当支气管黏膜炎症过度增生形成息肉 或气道周围的淋巴结肿大压迫支气管或向支气管内突出时，表现为肿瘤样改变。MTB的脂**甘露聚糖上调外周血单核细胞间质胶原酶和产胶酶基因表达，这两 种细胞外基质蛋白质可消化胶原I、Ⅲ、Ⅵ以及其他基质蛋白质，从而使得肉芽肿中心开始形成干酪样坏死，且范围逐渐扩大。随着f酪样坏死物脱落排出，黏膜出 现糜烂、溃疡。在结核病变的愈合过程中，纤维结缔组织增生及挛缩引起支气管管腔不同程度的狭窄或阻塞。

    三、临床表现

    1.临床症状和体征：

    EBTB起病相对缓慢，症状和体征多样，常缺乏特异性，故单纯从症状和体征上诊断EBTB有一定困难。活动性EBTB患者常有 持续的刺激性咳嗽、咳痰、咯血，部分患者伴有发热、盗汗等症状；体征：听诊可闻及肺部局限性或弥漫性的哮鸣音，病变区域还可闻及干、湿性啰音等。遗留气道 结构明显破坏的非活动性EBTB患者，其临床症状主要包括：慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣等。体征往往与其累及的气道大小及导致气道狭窄的 严重程度相关，表现为引流区域呼吸音低、喘鸣音、胸廓不对称、气管偏移等。故对有慢性持续性咳嗽、咳痰等症状的患者，且体检有局限性哮鸣音及干、湿啰音 者，应考虑EBTB的可能。支气管镜检查将有利于确诊。

    2.影像学表现：

    （1）X线胸片：对于肺结核并发EBTB的患者，普通X线胸片主要表现为肺结核的影像学改变，如肺部浸润性改变等。若受累的支气管 因结核病变而出现阻塞或闭塞时，X线胸片则可表现为引流区域的肺组织出现阻塞性肺炎、肺充气不良，直至肺不张。当阻塞的支气管局部存在活瓣效应时，引流区 域的肺组织亦可能出现肺过度充气的影像学改变；若病变反复迁延，还可出现阻塞远端的支气管扩张。对于少数单纯性EB佃患者，普通X线胸片可无明显异常发 现。因此，对临床疑似EBTB的患者，即使普通X线胸片未见明显异常亦不能完全排除E姗的可能，必要时应进-步进行支气管镜检查。