2.外科手术治疗:
对于非活动性EBTB可考虑外科手术治疗,如气管狭窄合并严重呼吸困难,并有窒息先兆者;支气管瘢痕狭窄超过管腔周径的2/3, 并合并有远端肺组织反复感染,或呈现支气管扩张及肺毁损等不可逆改变者。但目前对其确切的手术指征尚存在争议。EBTB外科手术治疗的时机和方式非常重 要,-般手术时机应选择在患者经过充分、规范的抗结核治疗,EBTB处于非活动期为宦。手术方式的选择应根据病变部位、累及范围、狭窄的严重程度及远端肺 组织的实际情况(如肺结核的病灶范围和肺毁损程度等)以及患者的肺功能状况而定。对于肺结核并发EBTB患者,手术方式多采用将狭窄段气管、支气管连同受 累肺叶-并切除,然后进行气管、支气管成形。对于其中病变范围局限、肺组织毁损较轻者,应尽可能进行气管、支气管的阶段性切除;而对于合并远端肺毁损、严 重支气管扩张或肺不张等不可逆病变的EBTB患者,手术范围应包括狭窄的支气管及远端肺组织,术式多采用袖状切除术。保证足够的切除长度、选择合适的缝 线、术中细致的吻合,以及使用自体组织覆盖加固吻合口等,可降低术后吻合口瘘和再狭窄的发生。围术期应给予足够疗程的抗结核药物治疗,以预防结核病复发和 再狭窄的发生。大多数情况下外科手术治疗EBTB的疗效令人满意。需要强调的是,随着支气管腔内介入治疗技术的发展和普及,多数EBTB患者均可通过腔内 介入治疗获得临床治愈,即使是拟选择外科手术治疗的患者,也应该先选择腔内介入治疗,在难以获得满意临床疗效的情况下,方可考虑外科手术治疗。
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