【PDF】人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制 - 医学资源下载
资源作者：夜貓
资源分类：医学 - 外科学
资源属性：论文
资源售价：0 爱医币
资源大小：0.07M
关注入数：523 人次
评论人数：0 人
下载人数：47人
上传日期：2012-09-30 10:02:14

人工髋关节置换术最危险的并发症是死亡。鉴 于国内人工关节手术的普遍开展,已出现这样严重的 并发症。单纯由于手术出血或麻醉意外引起的死亡 是很少见的,而更多的是考虑术中由某些特定的因素 导致的猝死 1 ,2 。 1　猝死与骨水泥应用的关系 早在20世纪70年代就有个案或小样本的报道 指出,在骨水泥人工髋关节置换手术中,出现突发心 血管衰竭后的猝死,发病具有瞬时性,救治上极为困 难,但是无法明确发病的原因及机制 3 。许多报道指 出,只有在使用骨水泥时才出现病人的猝死,因此推 测骨水泥的使用是死亡的重要原因。 Ortega等 4 报道了5例人工髋关节手术术中猝 死,均为使用骨水泥后出现血液动力学的改变,从低 血压发展到心衰,最后猝死。作者认为猝死的病因是 肺栓塞。 Parvizi等 5 研究了Mayo医院1969～1997年27 年间29 431例病人38 488侧髋关节置换术,术中共 发生23例猝死(死亡率0 . 078 %) ,平均年龄在80 . 9 岁,女性15例、男性8例。所有死亡均发生在骨水泥 型假体植入时(11例全髋关节置换, 12 例股骨头置 换) 。但是研究的同期12 551例病人15 411侧非骨 水泥人工髋关节手术中,无猝死发生。13例猝死病人 尸检,11 例病人在肺循环中有骨髓组织的微小栓子, 13例病人有甲基丙烯酸树脂栓子微粒。这一研究表 明了骨水泥及其使用是术中猝死的重要因素。 2　猝死的临床表现 早期报道注意到1/ 3或多的病人在术中突发轻 度低血压,推测这是引起进一步心衰、猝死反应的前 骤 6 。典型的死亡过程为伴有心动过缓的血压突然 下降,导致不可逆的心肺功能的障碍,最终病人死亡。 在Mayo的研究中 5 ,有2例病人在手术时都及早发 现了这种短暂的低血压发作。第一次低血压发作后 均被抢救过来,但是都死于随后更严重的低血压。 3　猝死的高危因素

立即下载: 【PDF】人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制 - 医学资源下载