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    cyx4756燕南飞：

    （一）病例特点

    1、中年女性，慢性病程

    2、主要临床特点：咳嗽 2月余，加重伴气喘半月，多为**性咳嗽。反复发作。无伴无发热、咯血，无双下肢水肿。神志清，精神可，饮食可，入眠不佳，大小便正常， 体重无明显减轻。

   3、体查：全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，气管向右偏斜，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺可闻及双相哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触心前区无震颤，叩诊心浊音界无扩大。心律72次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见异常……

    4辅助检查：胸片提示：气管向右侧移位，右肺不张可能，纵膈增宽。血：TP 77g/l，ALB 46G/L，ALT 2 U/L, TBIL6umol/L,  HBsAg（-） GLU 6.7mmol/L,K 4.10mmol/L,NA 138 mmol/L,CI 108mmol/L,ESR 40mm/h。血尿便常规：未见异常

    （二）诊断和鉴别诊断诊断：

    1.纵膈占位并肺不张：纵膈肿瘤待排

    2.右肺炎并肺不张3喘息性支气管炎

    诊断依据：

    支持点：中年女性，反复咳嗽2月余，加重伴气喘半月。**性咳嗽。无伴发热咯血盗汗。体查气管右移，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺可闻及双相哮鸣音。胸片提示：气管向右侧移位，右肺不张可能，纵膈增宽。结合患者的病程进展。随着占位增多，症状相应加重。压迫断支气管引发肺不张，有效呼吸单位减少，出现气促呼吸困难。经抗炎治疗效果不佳。不支持点：胸片没有看到明显纵膈占位，患者无咯血咳血丝痰，无明显消瘦

    鉴别诊断：

    1支气管异物，症状和本病相似。但有明显的异物误吸史。

    2.支气管哮喘并肺不张。本病有明显既往史，一般平喘治疗效果好。不像进一步检查：完善胸部CT、痰涂片、结核相关检查、有条件的话做纤维支气管镜。肿瘤标志物。

    治疗：继续抗炎平喘化痰，多加强翻身拍背。雾化吸入对缓解气道痉挛也有一定作用（除外占位导致阻塞性肺不张）。

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    病例特点：

    1、咳嗽 2月余，加重伴气喘半月。

    2、查体：气管向右偏斜，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺可闻及双相哮鸣音。

    3、辅助检查：摄片提示：气管向右侧移位，右肺不张可能，纵膈增宽。

    4、治疗情况：先后在四家医院诊治，诊断为“急性气管炎”“支原体肺炎”“支气管哮喘”等疾病，治疗效果一般。

    患者病程2月余，听诊右肺可闻及双相哮鸣音，按支气管哮喘治疗效果不佳，无支气管哮喘病史，故支气管哮喘可排除；右肺可闻及吸气相哮鸣音，说明右侧支气管有狭窄（病史中未注明是整个右肺还是有肺上叶不张？），支气管腔内或腔外病变所致。纵隔肿瘤很少会引起肺不张，患者甲状腺无肿大，可除外甲状腺癌或胸内甲状腺肿引起是的气管受压，从而引起的气喘。无声音嘶哑，且有肺不张也不考虑喉癌导致的呼吸困难。

    考虑：

    1、右肺中央型肺癌2、支气管内膜结核3、支气管异物、腔内肿瘤建议行胸部CT、纤维支气管镜检查。

    Derui0162

      诊断：支气管内膜结核

    依据：

    1.中年女性。

    2.咳嗽 2月余，加重伴气喘半月，多为**性咳嗽。

    3.查体：气管向右偏斜，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺可闻及双相哮鸣音。

    4、辅助检查：摄片提示：气管向右侧移位，右肺不张可能，纵膈增宽。ESR 40mm/h。

    5.按急性气管炎“”支原体肺炎“”支气管哮喘“等疾病，治疗效果不佳。

    鉴别1.支气管哮喘2.支气管肺癌检查1.PPD试验2.纤维支气管镜检查。

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