激光脱毛知情同意书.doc - 医学资源下载
资源作者：张杰文
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-07-25 07:15:50

激光脱毛知情同意书 北京大学人民医院 激光脱毛知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我因体表 多毛可进行激光脱毛治疗。 手术潜在风险和对策 医生告知我激光脱毛治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的脱毛方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我激光脱毛方式的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、有关激光脱毛治疗的情况： 1) 我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，激光脱毛治疗效果不一定能完全满足患者要求； 2) 我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理； 3) 我理解激光脱毛治疗后脱毛部位有红斑水肿等，根据个人年龄、体质、激光脱毛术部位和激光脱毛术类型的不同，恢复时间长短不一样； 4) 我理解如有精神异常病史、药物过敏、有慢性疾病如心血管病、糖尿病、性病，出血倾向、服用抗凝药及光敏药物，对紫外线过敏和疤痕体质者等不宜进行激光脱毛治疗的情况，治疗前应如实告诉医师； 2、我理解激光脱毛术是一种微创性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1) 局部感染：见于治疗后护理不当、伴有其他疾病者。 2) 局部红肿，糜烂渗出，水疱形成和瘙痒感。 3) 瘢痕：见于创面感染、治疗后护理不当或疤痕体质者。 4) 可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。 5) 轻度疼痛：几乎所有治疗都可能有不同程度的疼痛感，但都能够忍受。 6) 白发：可见于部分患者。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现已下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

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