【DOC】皮肤性病常用实验诊断技术 - 医学资源下载
资源作者：吓雄
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上传日期：2012-09-19 00:13:46

【doc】皮肤性病常用实验诊断技术 组织病理检查与皮肤的组织病理 一、组织病理检查 　　【适应症】 ①皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤并角化性皮肤并某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。②大疱性皮肤并肉芽肿性皮肤并代谢性皮肤并结缔组织病等有诊断价值者。③某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病 　　【皮损的选择】 ①多选择未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。 ②环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节并麻风等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。③水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。 ④尽可能取原发性皮损。尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位及面部的皮肤组织。 　　【取材方法】 ①手术取材法：适用于一般皮损及较深大的皮损。用手术刀沿皮纹方向作长1cm和宽0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀锋沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌钳夹所取组织，以免造成人为的组织改变。②钻孔取材法：适用于较小的易脆的皮损或手术取材有困难的皮损。术者左手固定皮损区，右手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。较小创面行压迫止血，加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。 【标本处理】 ①固定：切下的组织应立即放入95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。②固定后标本脱水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。 真菌检查 【采集标本】 浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑和痂等，标本在分离前常先用75％的乙醇或1：1000的苯扎溴铵作表面处理。深部真菌的标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，标本的采集应在无菌操作下进行。 【直接涂片检查】 为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10％KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在，一般不能确定菌种。 【培养检查】 可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基(Sabouraud agar)上，置室温下培养1—3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。对某些真菌，有时尚需配合其他鉴别培养基和生化反应确定。 滤过紫外线检查 滤过紫外线检查(Wood灯)是由高压汞灯作为发射光源，通过由含9％镍氧化物的钡硅酸滤片发出320～400nm波长的光波。主要用于诊断色素异常性疾并皮肤感染和卟啉症。 【方法】 在暗室内，将患处置于Wood灯下直接照射，观察荧光类型。 【临床意义】 本方法既有诊断价值，又能观察疗效。色素减退或脱失性损害如白癜风、色素沉着、黄褐斑为明亮的蓝白色斑片。细菌如假单胞菌属为绿色荧光；红癣为珊瑚红色荧光；痤疮丙酸杆菌为黄白色荧光。真菌感染如铁锈色小孢子菌、羊毛状小孢子菌和石膏样小孢子菌为亮绿色荧光；黄癣菌为暗绿色荧光；花斑癣菌为棕色荧光；紫色毛癣菌和断发毛癣菌无荧光。皮肤迟发性卟啉症患者尿液为明亮的粉红—橙黄色荧光；先天性卟啉症患者牙、尿、骨髓出现红色荧光，而红细胞生成性原卟啉症患者可见强红色荧光。局部外用药如凡士林、水杨酸、碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物等也可有荧光，应注意鉴别。 斑贴试验 【适应症】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。 【方法】 根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。必须有阴性对照试验。目前多用市售的

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