间隔20分钟给予皮下注射05mg肾上腺素(成人),仍不能改善阻塞症状可诊为哮喘状态,严重哮喘患者发作持续超过24小时称为哮喘持续状态,易发生窒息或心跳骤停而死亡。引
起哮喘持续原因很多,包括①致敏因素未消除如感染、过敏环境、气候及药物;
②机体对平常平喘药产生耐药性;
③脱水、酸中毒、电解质紊乱;
④机体对皮质激素产生依赖,突然停用;
⑤严重并发症如气胸或纵隔气肿、合并心源性哮喘、肾功能衰竭肺栓塞;
⑥精神因素。注意同时进行鉴别诊断,如气道阻滞性疾病,呼吸道异物、支气管癌、纵隔肿瘤,及气胸、肺栓塞、尿毒症或糖尿病酸中毒。对所有严重哮喘的病人,均应做心电、血压、血气监测,因为缺氧、酸中毒、支气管扩张剂的作用可引起致命的心律失常。
治疗重点是:①通过面罩用PPB(间歇正压呼吸)给氧或有适应症时行气管插管进行IPPV(间歇正压通气),吸氧浓度i0%~100%;②扩张支气管,使pH值正常。儿茶酚胺扩张支气管的作用因酸中毒而下降,适量补液及给予碳酸氢钠纠正pH值,可能免除气管插管和机械通气。可联合用药进行静脉和雾化治疗,严重者可静脉用肾上腺素,氟烷全麻可作为最后手段;③静脉给予激素、抗生素、补液及其它措施。虽然激素的作用较晚,也应立即使用;要使用强大有效抗生素;由于血容量下降及胸内压增加,常常引起心输出量减少,及时进行循环支持避免脱水,输胶体也是适应症。病人不能自行清除分泌物或昏迷时,可用镇静肌松剂,行气管插管控制通气、帮助吸痰等。