所有的免疫抑制患者,深部真菌感染发生的危险性均很高,因此应采取一切可能的措施以防止感染的发生。
(1)减少真菌负荷:目前尚无明确的证据表明,在接受免疫抑制治疗前减少粪便中白色念珠菌的含量,可以降低患者深部感染的发生率,但减少真菌负荷量仍然是常规采取的措施。如果时间许可,在诱导免疫抑制前,应当对明显的真菌感染进行充分的治疗。
人类的胃肠道是念珠菌的主要储存库,而从住院患者的皮肤表面常常可以分离出酵母菌。口服的多烯类抗真菌药物很少能够清除粪便标本中的酵母菌。每日口服新霉素3000万单位或二性霉素B1500mg,或两者联合应用均无效。
(2)减少暴露
念珠菌:对于念珠菌病最为重要的预防措施是尽量减少念珠菌感染的易感因素。许多病例对照研究确定了免疫功能抑制宿主全身性念珠菌病的主要危险因素。念珠菌血症的危险因素主要包括应用有创性操作,中性粒细胞缺乏和使用至少两种广谱抗生素。曾有念珠菌病暴发流行的报道。因此,医生、护士以及探视员必须意识到念珠菌可能通过他们的手进行传播,所以需要培养严格的卫生(洗手)习惯。这些措施也保证了预防性抗生素能够发挥效用。曲霉菌属:曲霉菌在自然界无处不在。在医院建设和(或)空气过滤不足时,深部曲霉菌感染的发病率有所增加。然而,近期一项研究并未发现环境中曲霉菌孢子计数较多与曲霉菌病之间的相关关系。
应当严禁接触植物,如食用生的蔬菜和胡椒,食物必须经过适当的烹饪。常规清洁并保持环境中,尤其是墙壁,没有灰尘,这一点非常重要。某些现代化的装置如高效颗粒空气过滤器,层流,正压房间,房间密封良好,以及房间空气频繁更换能够显著降低曲霉菌病的发生,但是尚无法普遍应用。
建议对于所有中性粒细胞缺乏的高危患者,在大剂量化疗或骨髓移植前,应检查鼻腔和上呼吸道,以明确曲霉菌的定居情况。这并非常规工作,而且非常昂贵,但是能够为开始治疗提供资料。
管吸入的孢子被认为是深部曲霉菌病的主要来源,但是内源性曲霉菌的重新活化也能致病。因此,理想情况下,预防深部曲霉菌病应包括两个不同水平上的措施:即环境的控制以预防定,药物预防以治疗已经发生定居的患者。