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中心静脉插管相关性感染的发生率及影响因素如何?

2018-04-21 08:18 阅读: 来源:危重病医学主治医生600问 作者:人间四月天 责任编辑:人间四月天
[导读] 尽管中心静脉插管的穿刺技术和导管本身有了很大的改进与提高,但中心静脉插管仍旧是菌血症的重要来源,尤其对ICU的高危患者而百。
尽管中心静脉插管的穿刺技术和导管本身有了很大的改进与提高,但中心静脉插管仍旧是菌血症的重要来源,尤其对ICU的高危患者而百。
(1)外周静脉插管与中心静脉插管:研究表明,上肢腕部和手部小静脉插管(通常由 teflon或 polyurethane制成)发生菌血症感染的危险很小,约为导管数目的0.2%。按照导管留置天数计算,每1500导管天少于1次菌血症。而经皮穿刺的中心静脉插管则被公认为高危导管,菌血症的发生率38%至57%不等。医院中与血管内装置血管的菌血症中80%以上为中心静脉插管引起。美国的统计数字表明,大约2%~9%的中心静脉插管会导致菌血症,每年患病人数达35000~50000人。澳大利亚的研究结果如表25所示。
(2)中心静脉插管的位置与导管相关性感染:颈内静脉和锁骨下静脉插管所引起的局部感染分别为7.3%(18/248)和13%(3/24),而全身感染率分别为2.8%(7/248)和8.3%(224),两者合计约引|起3%~7%的菌血症。由于躯干部位如胸部的皮肤温度较高,皮肤表面的细菌菌落密度较上肢为大,这种差异造成了中心静脉插管相关性感染的发生率较外周静脉高得多。同样道理,腹股沟区域的细菌更多,因而股静脉插管的感染发生率理应更高。有趣的是,在临床研究中并未发现这种趋势。血滤导管的感染率最高。其尖端培养22%~53%呈阳性,2.8%25%的导管引起中心静脉插管相关性感染。12%(8/65)导致局部感染,即尖端培养阳性且有局部感染征象,20%(13/65)有可能的或肯定的全身感染
(3)中心静脉插管的时间与导管相关性感染率:有报道若中心静脉插管时间长于48小时,其受污染的危险增加5倍。对于血滤导管而言,放置14天后菌血症的发生率为10%,而28天后为25%。非常规更换的中心静脉插管经常由于与导管相关的问题被更换,其平均放置时间为5~6天。与此相反,另有研究表明,与每3天常规更换中心静脉插管的患者相比,非常规更换导管的患者菌血症的发生率更低。

(4)患者与导管相关感染率:对于非ICU患者,中心静脉插管常为输注长期抗生素或TPN而放置。这种单一用途的中心静脉插管,即使留置数周或更长时间,菌血症的发生率也仅为2%~4%。但是,对于ICU患者,尤其是多腔导管或SwanGanz心导管,最初的3-4天内菌血症感染的危险几乎为0,而此后却很快增加。



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