病例介绍：

    患者，男，65岁，以上腹部疼痛，恶心，呕吐 5天于2008年1月13日入院。患者入院前5天服依那普利（扬子江药业集团生产）10mg，次日又服2次，每次10mg，血压由平素140/90mmHg降至120/60mmHg，当天晚上，病人出现上腹痛痛不适，并恶心，但未呕吐，第3天发现眼睑面部浮肿，同时出现尿少，此后的2-3天中尿量“很少”，约50-100ml/天，（但具体量不详），上腹痛痛加重，并出现呕吐，村医测血压已升至 160/90 mmHg，同时发现双侧大腿出现点状散在斑丘疹，无瘙痒感，无发热及关节痛。收住我院消化科，在查大生化时发现血肌酐（SCr）达1413umol/L，以ARF转入我科治疗。

    患者既往有高血压病15年，最高达200/100mmHg，但平素控制在140/90mmHg左右，并患有颈椎病，腰椎管狭窄症。此前无感染、外伤、及其它用药史，无糖尿病、冠心病史及肾病史。服依那普利前未曾查尿。

    体格检查：T：36.5OC，BP：190/105mmHg，轻度贫血貌，双眼睑浮肿，睑结膜轻苍白，唇色白，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。上腹部无明显压痛，腹水征（±），肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性浮肿。

    辅助检查：

    尿RT：PRO+++，BLD++，WBC 10-15/HP，尿β2-MG 2226（100-300ug/L），尿中嗜酸性粒细胞未能检测。

    血RT：RBC2.66*1012/L，HB93g/L，WBC4.68* 109/L，嗜酸性粒细胞百分比2.1%（0.5-5%），嗜酸性粒细胞绝对值0.1（0.05-0.5*109/L），PLT 302* 109/L。

    血生化：SCr1413umol/L，尿素氮（BUN）26.4 mmol/L ，UA483 umol/L， Na134 mmol/L，钙2.06mmol/L ，磷2.04 mmol/L，FBS 5.1 mmol/L，  ALB 33.9 /L，ALT37U/L，AST26U/L，ALP217 U/L，血淀粉酶78U/L，尿淀粉酶15U（0-100U/L）。

    凝血六项：正常

    免疫球蛋白及其它：IgG 5.63g/L（8-16）， IgA 1.01g/L（0.7-3.3）， IgM 0.93g/L（0.5-2.2），C3 1.10g/L（0.8-1.6），C4 0.43g/L（0.1-0.4）， CH50 80U/ml（50-100），ANA、ds-DNA、抗SM、多肽抗体谱、HAV-IgM、乙肝五项、HCVAb-IgG、HEVAb-IgG、HIV、ANCA、出血热抗体等均阴性或正常；PTH54.37 ng/L（15-65）。EKG正常；

    影像学检查：X片示肺部感染，双侧少量胸水；CT示双侧少量胸水，少量心包积液，肺部感染。B超提示：左右肾大小为11.6*6.2*6.4及10.4*6.8*6.5cm3 ，包膜光整，形态饱满，实质回声弥漫性增强，CDFI血流信号减少。

    初步诊断：1.ARF-AIN；2.高血压肾病？；3.高血压病（2级，中危）；4.肺部感染（轻度）。