房颤的患者中，左心耳（LAA）复杂形态是左心耳血栓的危险因素之一，是***于临床预测因子和超声心动图血液停滞的预测因素。该研究于2014年2月12日在线发表于《Circulation: Cardiovascular Imaging》杂志。

    例如，有左心耳血栓的患者绝大多数有3个以上的左心耳叶数——经食管三维超声心动图（3D TEE）检查可见；而无左心耳血栓的患者3D TEE检查更可能发现1-2个LAA叶数。
 

    日本Tsukuba大学Masayoshi Yamamoto博士主持了该研究。该研究表明，左心耳形态可能是天然的房颤患者左心耳血栓形成的危险因素。研究者认为，它应该与CHADS2评分、左心房容积和自发性超声显影（SEC）程度一起用于左心耳血栓的预测和抗凝管理中。

    左心耳被认为是心源性卒中患者血栓的主要来源，采用手术或器械进行封堵可以使患者不必再服用华法林。正因为如此，2013年FDA顾问委员会成员以压倒性的投票支持经皮Watchman左心耳封堵器的植入。

    研究概述

    研究人员前瞻性观察了564例症状性房颤患者，均为药物治疗无效后进行了房颤消融术的患者，均在术前进行了3D TEE检查。

    36例患者有左心耳血栓，其中仅有2例（5.6%）左心耳为1-2叶，其余34例左心耳为3-5叶。在296例左心耳1-2叶的患者中，只有2例（1%）有左心耳血栓。

    与没有血栓的患者相比，左心耳有血栓者排空速度更慢，开口面积、深度和容积更大，左心耳叶数更多（平均3.4vs2.5），上述P值均<0.001.在多变量分析中，左心耳叶数和CHADS2评分作为左心耳血栓的***预测因子，更加显著。

表  多因素分析结果（5个血栓的***预测因子）

    对CHADS2评分为0-1分的患者进行单独分析，基于临床特征卒中风险最低的患者最强的左心耳血栓预测因子为左心耳叶数、自发性超声显影程度和左室射血分数，P值分别为0.008、0.003和0.022.

    对46例在消融1年后仍保持窦性节律的患者再次进行3D TEE检查，检查的平均时间为消融后的19个月。这些患者表现出显著的左心房和左心耳逆重构，表现为左心房容积（p<0.001）、左心耳开口面积（p=0.003）、深度（p=0.002）和容积（p<0.001）的下降，左心耳排空速度增加（p=0.02）；自发性超声显影（SEC）程度更低（p<0.001）；引人注目的是，利钠肽水平下降了65%（p<0.001）。

    研究者认为，在其他危险分层不能确定最佳治疗策略时，左心耳数目或有助于指导医生进行抗凝治疗临床决策。例如，据此我们可以确定导管消融术后很长一段时间仍保持窦性节律的患者是否应该继续进行抗凝治疗。