开胸心肺复苏的指征及方法是什么?
由经过训练,有一定技能经验和设备的医生进行开胸CPR是安全的,且血流动力学较胸外CPR为佳。当心跳骤停超过20分钟又未进行CPR时,或为慢性呼吸系统疾病,癌症晚期,尿毒症者不作开胸CPR。适应症
(1)经适当的短暂体外心肺复苏仍不能产生人工的颈或股动脉搏动,无自主循环恢复者,应尽快进行开胸心肺复苏。
(2)胸廓和脊柱畸形,严重肺气肿不能胸外按压者
(3)胸部严重创伤,多根多处肋骨骨折,连枷胸,张力性气胸者
(4)心脏贯通伤,挤压伤,疑有心包填塞,以及心胸外科手术后的病人。
(5)疑有较大的肺栓塞,开胸方法可以打碎或取去栓子,可迅速进行体外循环
(6)若为体温过低导致心搏骤停,开胸心肺复苏可以用温盐
水直接加温心脏,这对除颤是必要的。
(7)胸廓已经打开(在手术室)者。
操作步骤:
①医师进行气管插管并持续正压通气;
②可不消毒进行直接开胸。左胸第4肋间前外侧切口,直接快速切开皮肤、肌肉、胸膜而进胸;
③用胸腔撑开器撑开胸腔暴露心包,如暴露欠佳,可用刀切断第5肋软骨;
④沿膈神经前方2cm纵行切开心包,右手直接进行心脏按压;
⑤按压同时观察皮肤颜色动脉搏动及呼吸瞳孔情况;
⑥静脉和左室腔内注射药物;
⑦需要除颤时,电极板用盐水纱布包裹并带有绝缘把手,置一电极于心脏后的左室上,另一电极位于心脏前表面,开始用0.5J/kg,无效时逐步增加能量。
按压方法:
①单手心脏按压:右手拇指放在心脏前面右心室前壁,其余四指并拢深入心脏后面紧贴左心室后壁,握住心脏,拇指与其余四指对合,有节律按压,速率60次/分。按压时不可用指尖,因效果差且易损伤较薄的右室壁造成穿孔大出血;
②双手心脏按压:单手按压手疲劳时可改为双手按压,术者右手置于左心室后壁,左手放在右心室前壁双手合拢按压心脏。开胸后可不切开心包行心脏按压,但效果较差,一般可作为切开心包前过渡,一定不要中断心脏按压。