病历摘要

    患者男，56岁，主因“发热、咳嗽伴气短一周”入院。一周前受凉后出现发热，T 38.3℃,伴咳嗽、咳黄痰、活动时气短和夜间不能平卧，无双下肢水肿和尿量减少。平时体力活动略受限，快步行走时出现气短，无胸痛、后背痛以及上肢放射痛。ECG示窦性心律、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）、QRS间期198ms（图1）。

    既往高血压10余年，口服降压药物，血压控制满意。发现蛋白尿3年。大量吸烟、饮酒史，已戒烟酒多年。否认家族心脏病史。为进一步诊治收入我院。

    入院后给予抗生素控制支气管感染、药物（卡维地洛、缬沙坦、螺内酯等）控制心衰，患者NYHA仍为Ⅲ级，超声心动图（ECHO）示左房增大（前后径57mm）、左室舒张末期和收缩末期直径分别为79mm和69mm,左室射血分数（LVEF）24%,左心腔可见网状回声及大量疏松肌小梁，隐窝未见血栓，疏松层与致密层厚度比值大于2，提示左室心肌致密化不全（leftventricu-Iar non-compaction，LVNC ）（图2）。随后给予心脏再同步化治疗，植人CRT-D并进行优化，复査ECG示QRS间期缩小至1321ms（图3）。3个月后随访，患者症状消失，NYHA为Ⅰ级，卡维地洛逐渐滴定至25mg每日两次，复査ECHO示左室舒张末期和收缩末期直径分别为58mm和44mm，LVEF为47%。
 

    图2  胸骨旁短轴收缩末期ECHO图像（长箭头代表疏松层厚度，短箭头代表致密层厚度）
 

    图3  植入CRT-D后ECG示窦性心律、QRS间期缩短至132ms。