病例资料

    患者，女，18岁，因平时讲话带有含糊音来我院门诊体检，发现其舌根部正中处有一肿物，以“会厌囊肿”收住入院。患者平素无咽喉部疼痛、无异物感、无进食困难、无呼吸困难；查体见舌根正中处有一圆形肿物，大小约2.0cm×1.5cm,表面充血，质地中等。B超示：（1）双侧甲状腺体积偏小；（2）双侧甲状腺囊肿。甲亢八项示：三碘甲状腺原氨酸总1.62nmol/L，甲状腺素总T4 99.31 nmol/L，游离T3 8.33pmol/L,游离T4 8.81pmol/l,促甲状腺素4.86mIU/L,甲状腺微粒体抗体0.14,抗甲状腺球蛋白0.20,促甲状腺受体抗体0.30U/L。口咽部CT考虑舌根部结节性占位性病变。临床初步诊断：（1）甲状舌管囊肿；（2）舌根部肿瘤。拟行手术治疗，在拟行手术前一天因考虑不能排除异位甲状腺可能，行核素示踪显像。显像结果：舌根部见一类圆形示踪剂强浓聚区，边缘清晰整齐，示踪剂分布均匀，但正常甲状腺部位无示踪剂浓集。诊断：甲状腺舌根部异位伴形态变异。遂取消翌日拟行手术。

    病例讨论

    异位甲状腺是一种胚胎发育异常性疾病，可发生于不同部位，舌甲状腺系位于舌根中部的异位甲状腺，舌根异位甲状腺临床上非常少见，尽管可伴有其他部位的甲状腺存在，但70%的舌甲状腺是惟一的功能甲状腺，临床上若有误切，必然造成患者终生服用甲状腺素的后果，应引起广大同仁的重视。舌根甲状腺常出现的症状是咽下困难、发音改变、呼吸困难、咽部异物感和舌根甲状腺出血等，但大多数情况下，舌根甲状腺是无症状的，治疗原则以对症治疗，保护甲状腺为主。本例经ECT核素示踪显像确诊，对症治疗后好转出院。异位甲状腺与颈部肿瘤、囊肿、炎性结节、淋巴结肿大等占位性病变临床表现相似，但治疗原则迥异，故鉴别诊断意义重大。超声、X线、CT、MRI等影像学检查对发现占位病变有临床价值，但鉴别诊断有困难。ECT核素示踪显像能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能状态，对鉴别诊断具有决定意义。舌根部异位甲状腺主要与甲状舌管囊肿和舌根部肿瘤鉴别，后二者宜手术切除，前者则应尽可能保护甲状腺。若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊舌根部异位甲状腺，诊断特异性为100%。其他部位的异位甲状腺因其功能差异较大，应综合影像学检查结果和核素示踪显像无正常甲状腺影像结果进行判断。故下颌、颈部肿物手术切除前应做ECT核素示踪显像，以排除异位甲状腺。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 杨志强）