作者：Amisha Wallia MD （芝加哥西北大学芬格堡医学院内分泌学副教授），Diana Johnson Oates MS, CNP

    胰岛素泵即持续皮下胰岛素输注装置（CSII）是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，已被很多掌握该项技术的临床医生广泛应用于众多场所，包括医院内。

    根据最新发表的美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南，继续使用CSII的住院患者须满足下述条件：

    1. 精神健康，生活能自理；

    2. 理解胰岛素剂量调整原则；

    3. 胰岛素治疗剂量稳定；

    4. 熟悉碳水化合物计算方法，经口进食。[1]

    还应考虑到有以下临床特征的患者不适合在院内使用胰岛素泵：

    1. 存在糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮性糖尿病状态；2. 病情危重需入住ICU病房；

    3. 精神障碍和/或心理/精神疾病患者禁止安全使用。[2]

    任何医疗设备在公共机构内的合理应用都必须有一个使用规定，涵盖护理学、药剂学和内分泌学。如果机构能够保障CSII使用患者的安全，则必须从操作上作出决定，包括评估患者是否适用于CSII的方法、工作人员根据患者病历调整胰岛素输入量和药物的能力。该使用规定还应该涉及胰岛素泵使用标准和患者授权合同（由可承担CSII责任的患者签署）。一套完整的CSII使用规定还可以包括对设备参数文件的持续更新，有切实胰岛素输入（基础、餐时、修正因素）和由患者或**商造成的后续改变。患者能够提供来自药店或正规渠道的泵设备资质证明。

    在决定胰岛素剂量时，应考虑以下几点：

    1. 对于HbA1c<7%、经口进食减少和无法获得的患者，考虑将基础胰岛素比例减少至原先的80%.也可以根据经口进食和临床情况减少碳水化合物和相关比例。

    2. 对于家庭血糖升高者（HbA1c≥8.0%），考虑将基础胰岛素比例提高20%或维持不变。

    3. 可根据类固醇药物使用情况、临床状态和经口进食（禁食）医嘱另行调整剂量。

    4. 可基于患者住院期间的各种突发状况设置临时的胰岛素泵工作模式。

    如果患者不符合继续使用CSII的标准，应移除患者身上的胰岛素泵装置，改用普通胰岛素注射。从经验上讲，在应激状态下，患者改为普通注射时需要的胰岛素剂量可能比使用CSII时的剂量要多20%,但临床工作中也可按1:1的比例转换。

    后续皮下胰岛素输注的调整应旨在达到目前推荐的住院患者血糖目标（空腹血糖 110–140 mg/dL;随机血糖 <180 mg/dL）。每天都应评估血糖监测记录，当空腹血糖<100 mg/dL时注意减少胰岛素剂量[3],任一血糖<70mg/dL时将胰岛素减量30%.

    在进行某些诊断性检查或治疗须移除胰岛素泵及相关远程控制装置，如X线、MRI检查或其他类型的放射性治疗。

    尽管有越来越多的新型胰岛素输注设备上市，但这些设备在应用时仍需要相关专业人员进行评估和监控。如果能够发明一种可观察的、有效的工具来评估患者的心理和生理能力是否可以使用这些设备，将会十分有价值和前景。

    参考文献：

    [1] American Diabetes Association. （13） Diabetes care in the hospital, nursing home, and skilled nursing facility. Diabetes Care. 2015;38（Suppl 1）：S80-S85. 

   [2] Cook CB, Beer KA, Seifert KM,et al. Transitioning insulin pump therapy from the outpatient to the inpatient setting: a review of 6 years' experience with 253 cases. J Diabetes Sci Technol. 2012;6（5）：995-1002.

    [3] Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care. 2009;32（6）：1119-1131.

   编译自：MY APPROACH to Insulin Pumps in the Hospital. PracticeUpdate. March 11, 2015