多发亚实性肺结节该如何处理？
2025-12-02 15:27
阅读：137
来源：爱爱医
作者：张建鑫
责任编辑：点滴管
[导读] 随着低剂量CT（LDCT）在肺癌筛查和健康体检中的广泛应用，越来越多的肺结节在早期就被发现。其中，多发性亚实性肺结节作为一种特殊类型，因其潜在的风险和管理的复杂性，备受医生和患者的关注。
随着低剂量CT（LDCT）在肺癌筛查和健康体检中的广泛应用，越来越多的肺结节在早期就被发现。其中，多发性亚实性肺结节作为一种特殊类型[1]，因其潜在的风险和管理的复杂性，备受医生和患者的关注。本文介绍多发性亚实性肺结节的临床管理策略。
什么是亚实性肺结节？
肺结节是指在影像检查中发现的直径小于3厘米的圆形或类圆形肺部阴影[2]。根据密度不同，可分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节进一步分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。纯磨玻璃结节看起来像一片薄薄的云雾，而混合磨玻璃结节则像是云雾中夹杂着更密实的成分。多发性亚实性肺结节，指的是肺部同时存在两个或以上这类结节。
这类结节可能由炎症、感染、纤维化引起，也可能与早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）相关。尤其多发性结节，既可能是多原发早期肺癌，也可能是其他部位的转移瘤，因此需要格外重视和科学管理。
为什么要重视管理？
多发性亚实性结节的管理主要面临三大挑战：
病因多样：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是恶性，如多原发肺癌或转移瘤。
生长缓慢：部分结节可能长期稳定，但也有一些会逐渐进展，需长期跟踪。
治疗决策复杂：需在手术干预和保守观察之间取得平衡，强调个体化策略。
科学管理的目标是：避免过度治疗（如不必要的手术），同时及时处理高风险结节，从而降低肺癌相关风险。
多发性亚实性肺结节的生长特点
一项对409例手术切除亚实性肺腺癌并伴有多发性结节的患者进行的长期随访研究[3]，为我们理解这类结节的发展提供了重要参考。
研究发现，在平均超80个月的随访中，约16.9%的结节出现了生长，其中7.9%最终确诊为肺癌（均为0—I期）。值得注意的是，这些进展的结节多具有一些共同特征：部分实性、尺寸较大、存在“气泡征”或胸膜牵拉等影像表现。这些特征可作为预测结节进展的重要依据。
另一方面，研究也带来了好消息：结节的数量并不直接代表生长风险，也就是说，即便有多个结节，也并非每个都会进展。更重要的是，即使有结节生长，也并未对患者总体生存率造成显著影响。所有进展为癌的结节均属早期，通过手术（尤其是亚肺叶切除）可以有效控制。
这一结果提醒我们，面对多发性亚实性结节，不必过度关注结节数量，而应更重视每个结节的影像特征和变化趋势。特别是已接受过主结节手术的患者，剩余结节应采取更个体化、更精细的随访策略，避免不必要的重复手术。
此外，该研究还指出，纯磨玻璃结节若仅尺寸增大、未出现实性成分，不一定需要立即手术，可结合患者肺功能、年龄、合并症及个人意愿等因素综合决策。这也体现了当前肺结节管理“精准医疗”的理念——不是所有变化都有临床意义，也不是所有生长都需要手术。
临床管理策略
多发性亚实性结节的管理需综合考虑结节大小、形态、数量、变化趋势及患者自身因素（如年龄、吸烟史、家族史等）。目前国内外普遍采纳的是指南推荐策略，如美国Fleischner学会指南和中国肺癌筛查与诊断指南。主要管理原则包括：
1.初始评估与风险分层
医生首先会评估结节特征：大小：以最大结节直径为准，通常＞6mm的结节风险较高[4]。形态：混合磨玻璃结节（实性成分多）或伴有空泡、毛刺等恶性征象者风险更高。变化趋势：与以往影像对比，结节增大或实性成分增多提示恶性可能。同时结合患者因素：长期吸烟、肺癌家族史、年龄较大等也会增加风险。
2.随访观察
对多数低风险的多发性亚实性结节，首选定期随访，通过低剂量CT动态观察：若结节持续稳定（如2年以上无变化），可能为良性，可延长随访间隔。若结节增大或实性成分增多，需进一步检查。随访周期一般为3–12个月，具体需根据结节风险和医生建议而定。
3.进一步诊断
当结节表现可疑时，医生可能会建议：增强CT：观察结节血供情况。PET-CT：辅助判断良恶性，但对纯磨玻璃结节敏感性较低。穿刺活检：在CT引导下取组织进行病理诊断。液体活检：通过血液检测肿瘤标志物或循环肿瘤DNA，属无创辅助方法。
4. 手术干预
以下情况可考虑手术：结节持续增大或实性成分增多。高度怀疑为恶性（如混合磨玻璃结节实性成分＞5mm）[5]。患者身体状况良好，可耐受手术。
手术首选胸腔镜微创手术，以最大限度保留健康肺组织。多发性结节需根据位置、数量等制定个体化手术方案（如分期手术或联合肺段切除）。
5. 多学科协作（MDT）
此类结节常需多学科团队（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同讨论，制定最佳治疗方案，避免单科治疗的局限性。
总结
多发性亚实性肺结节的管理是一个动态、长期、个体化的过程。通过科学评估、合理随访和必要干预，既能避免漏诊恶性病变，又能减少过度治疗。与医生保持良好的沟通，积极配合，是实现最佳诊疗效果的关键。
参考文献
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
什么是亚实性肺结节？
肺结节是指在影像检查中发现的直径小于3厘米的圆形或类圆形肺部阴影[2]。根据密度不同，可分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节进一步分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。纯磨玻璃结节看起来像一片薄薄的云雾，而混合磨玻璃结节则像是云雾中夹杂着更密实的成分。多发性亚实性肺结节，指的是肺部同时存在两个或以上这类结节。
这类结节可能由炎症、感染、纤维化引起，也可能与早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）相关。尤其多发性结节，既可能是多原发早期肺癌，也可能是其他部位的转移瘤，因此需要格外重视和科学管理。
为什么要重视管理？
多发性亚实性结节的管理主要面临三大挑战：
病因多样：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是恶性，如多原发肺癌或转移瘤。
生长缓慢：部分结节可能长期稳定，但也有一些会逐渐进展，需长期跟踪。
治疗决策复杂：需在手术干预和保守观察之间取得平衡，强调个体化策略。
科学管理的目标是：避免过度治疗（如不必要的手术），同时及时处理高风险结节，从而降低肺癌相关风险。
多发性亚实性肺结节的生长特点
一项对409例手术切除亚实性肺腺癌并伴有多发性结节的患者进行的长期随访研究[3]，为我们理解这类结节的发展提供了重要参考。
研究发现，在平均超80个月的随访中，约16.9%的结节出现了生长，其中7.9%最终确诊为肺癌（均为0—I期）。值得注意的是，这些进展的结节多具有一些共同特征：部分实性、尺寸较大、存在“气泡征”或胸膜牵拉等影像表现。这些特征可作为预测结节进展的重要依据。
另一方面，研究也带来了好消息：结节的数量并不直接代表生长风险，也就是说，即便有多个结节，也并非每个都会进展。更重要的是，即使有结节生长，也并未对患者总体生存率造成显著影响。所有进展为癌的结节均属早期，通过手术（尤其是亚肺叶切除）可以有效控制。
这一结果提醒我们，面对多发性亚实性结节，不必过度关注结节数量，而应更重视每个结节的影像特征和变化趋势。特别是已接受过主结节手术的患者，剩余结节应采取更个体化、更精细的随访策略，避免不必要的重复手术。
此外，该研究还指出，纯磨玻璃结节若仅尺寸增大、未出现实性成分，不一定需要立即手术，可结合患者肺功能、年龄、合并症及个人意愿等因素综合决策。这也体现了当前肺结节管理“精准医疗”的理念——不是所有变化都有临床意义，也不是所有生长都需要手术。
临床管理策略
多发性亚实性结节的管理需综合考虑结节大小、形态、数量、变化趋势及患者自身因素（如年龄、吸烟史、家族史等）。目前国内外普遍采纳的是指南推荐策略，如美国Fleischner学会指南和中国肺癌筛查与诊断指南。主要管理原则包括：
1.初始评估与风险分层
医生首先会评估结节特征：大小：以最大结节直径为准，通常＞6mm的结节风险较高[4]。形态：混合磨玻璃结节（实性成分多）或伴有空泡、毛刺等恶性征象者风险更高。变化趋势：与以往影像对比，结节增大或实性成分增多提示恶性可能。同时结合患者因素：长期吸烟、肺癌家族史、年龄较大等也会增加风险。
2.随访观察
对多数低风险的多发性亚实性结节，首选定期随访，通过低剂量CT动态观察：若结节持续稳定（如2年以上无变化），可能为良性，可延长随访间隔。若结节增大或实性成分增多，需进一步检查。随访周期一般为3–12个月，具体需根据结节风险和医生建议而定。
3.进一步诊断
当结节表现可疑时，医生可能会建议：增强CT：观察结节血供情况。PET-CT：辅助判断良恶性，但对纯磨玻璃结节敏感性较低。穿刺活检：在CT引导下取组织进行病理诊断。液体活检：通过血液检测肿瘤标志物或循环肿瘤DNA，属无创辅助方法。
4. 手术干预
以下情况可考虑手术：结节持续增大或实性成分增多。高度怀疑为恶性（如混合磨玻璃结节实性成分＞5mm）[5]。患者身体状况良好，可耐受手术。
手术首选胸腔镜微创手术，以最大限度保留健康肺组织。多发性结节需根据位置、数量等制定个体化手术方案（如分期手术或联合肺段切除）。
5. 多学科协作（MDT）
此类结节常需多学科团队（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同讨论，制定最佳治疗方案，避免单科治疗的局限性。
总结
多发性亚实性肺结节的管理是一个动态、长期、个体化的过程。通过科学评估、合理随访和必要干预，既能避免漏诊恶性病变，又能减少过度治疗。与医生保持良好的沟通，积极配合，是实现最佳诊疗效果的关键。
参考文献
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
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