解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南(4)
2011-02-13 16:08
阅读：3191
来源：杨国庆 解放军总医院
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 甲状腺细针穿刺（FNA）活检 甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声
假阳性 是指FNA活检结果为恶性，但术后标本中并未发现。文献报告的假阳性率为1%～7.7%。
出现假阳性结果的常见原因有细胞学特征重叠、退行性改变、标本不佳或细胞病理学医师缺乏经验等。最常见的假阳性诊断是PTC。
粗针和芯针穿刺活检
由于存在局部疼痛和颈部出血的危险，指南不推荐在无超声引导下行粗针穿刺 活检（LNB）。
对部分甲状腺疾病患者或因颈部肿块行FNA活检细胞不足的患者，在超声引导下采用20～21G针头行芯针穿刺活检（CNB）可提供一些补充信息。
在怀疑为未分化肿瘤、甲状腺淋巴瘤、病理性淋巴结或其他颈部恶性疾病的患者中，CNB常为如何处理结节提供重要信息。但CNB 并不能为鉴别细胞增生性结节和滤泡腺瘤及滤泡癌提供额外的诊断价值。
此外，超声引导下的CNB不能作为FNA活检的替代手段，两者应是互为补充的临床诊断工具。
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