本病例首次肺转移灶的切除即采用了VATS，术中仅切除了3个转移病灶中的1个，另2个病灶未能发现，也导致随后行开胸手术补救。
　　目前多项研究认为，患者接受VATS或开胸手术后的远期生存无显著差别，且相对于开胸手术，VATS具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，但同样也有不足之处，因此对胸腔镜适宜人群的选择尤为重要。
　　目前认为，肺转移癌符合以下要求即可采用胸腔镜治疗，即转移灶数目为1～3个、<1.5 cm、位于周边、累及中上肺叶。本病例病灶分布于左肺上下叶，并不是均位于周边，因此不属胸腔镜治疗适宜人群的范围。
　　至于手术切除范围，因肺转移癌多位于周边，且须尽可能保留正常肺组织，目前楔形切除为最常用切除方式（67%），其他依次是肺叶切除术（21%）、肺段切除术（9%）和全肺切除（3%）。
　　新辅助化疗选择及预后影响因素
　　目前结直肠癌肺转移的术前新辅助化疗，主要借鉴的是结直肠癌肝转移的治疗经验。2010版NCCN指南已将术前2～3个月新辅助化疗作为推荐治疗，除可杀灭潜在的微小病灶外，还可进行体内药敏试验，以指导术后化疗方案的选择。针对本例患者，内科医师的意见是：由于原发灶切除术后曾接受FOL**方案辅助化疗，尽管无病生存（DFS）期超过2年，但末次辅助化疗距出现肺转移的时间超过12个月，考虑换用伊立替康为基础方案来改善疗效的可能性更大，因此新辅助化疗方案采用伊立替康+5-FU+CF的联合方案。另外，由于患者肺转移病灶较小，为避免化疗后肿瘤消失影响术中病灶定位切除，故采取短程化疗。经该方案治疗后，复查患者肿瘤缩小，表明该化疗方案有效，术后可继续采用该方案化疗。患者手术前后共完成6个月（新）辅助化疗。