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年轻宫颈癌患者的治疗(4)

2011-02-13 11:12 阅读:3187 来源:中国医学论坛报 作者:水**南 责任编辑:水北天南
[导读] 患者,23岁,G2P0,行人工流产时发现宫颈赘生物一周,于2009年2月入院

  术后可不进行辅助治疗吗?
  患者的术后病理结果为:宫颈低分化鳞癌,侵及纤维肌壁上1/3层;脉管、神经未见明确累及;**切缘、宫颈内口切缘未见累及;43枚LN,包括12枚右盆腔LN、15枚左盆腔LN、8枚骶前LN、8枚腹主动脉旁LN均为阴性。无高危因素,术后无须行辅助治疗,行定期随访即可。 术后辅助治疗的目的在于降低复发。宫颈癌复发的高危因素包括:① LN转移;② 宫旁浸润;③ 切缘阳性;④ 肿瘤较大;⑤ 脉管侵犯;⑥ 深肌层浸润。具有前3项高危因素者,应予辅助治疗;具有后3项中2项高危因素者,同样须给予术后辅助治疗,最有效的方法为同步放化疗。对于保留生育功能的根治性宫颈切除术,术后辅助治疗经验不多,但原则上应同接受根治性子宫切除者一样,进行更积极的辅助治疗,若具有上述后3项高危因素中任何1项,即须予辅助治疗;为保全卵巢和生育功能,应多采用辅助化疗。
  为该患者保留盆腔内脏神经的意义是什么?
  传统的宫颈癌根治术会不可避免地损伤盆腔自主神经:在盆后壁切除宫骶韧带时损伤腹下交感神经,切除髂内静脉内侧和子宫深静脉周围淋巴结时损伤盆内脏神经(副交感神经),切除膀胱宫颈韧带时损伤盆神经丛膀胱分支,切除宫骶韧带、直肠**韧带和切除**时损伤盆神经丛。副交感神经损伤可导致膀胱对压力的敏感性降低;交感神经损伤则可引起膀胱顺应性降低和高存储压力,可造成膀胱颈关闭机能不全和失禁。自主神经损伤还会引起直肠功能紊乱和性生活满意度降低。

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