2009年FIGO宫颈癌分期更新对该患者有无影响？
　　2009年，在南非举行的第19届国际妇产科学会（FIGO）会议更新了宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准，其中，将宫颈癌ⅡA期划分成ⅡA1期（肿瘤最大径≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宫颈癌的分期依然为临床分期，诊断方法有**镜检查、活检、宫颈锥形切除术、膀胱镜检查和肠镜检查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正电子发射体层摄影（PET）-CT等影像学检查结果可指导治疗，但不能作为分期依据。临床分期一旦确定，则不得更改，即某些患者在接受新辅助治疗后，病灶明显缩小，但分期不变。手术病理检查结果亦不影响分期。 根据最新FIGO分期，本例患者应属于ⅠB1期。
　　如何选择初次治疗？对该患者行腹主动脉旁LN切除有何意义？
　　ⅠB1期宫颈癌的标准治疗包括根治性子宫切除术和放疗，但经典的根治性手术和放疗都会使患者丧失生育能力。 本例患者仅23岁，未婚，有强烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宫颈切除术。目前，这项手术技术较为成熟，截至2010年，文献报告的病例数近1000余例，在经过选择的合适的患者中，若经由有经验的妇科肿瘤医生进行治疗，根治性宫颈切除术疗效可达到根治性子宫切除术的效果。 根治性宫颈切除术的主要适应症包括：原发于宫颈的浸润性鳞癌、腺癌和腺鳞癌，FIGO分期ⅠA2~ⅠB1期，无盆腔淋巴结（LN）转移，有强烈生育愿望者。 目前，可供选择的根治性宫颈切除术有经**和经腹两种，前者属于微创手术，可选择肿瘤最大径≤2 cm者实施；后者与根治性子宫切除术相仿，肿瘤最大径可达4 cm。 本例患者肿瘤大小为3.5 cm，术前影像学检查提示肿瘤位于宫颈，故可采用经腹根治性宫颈切除。为提高患者生活质量，以达到改善排尿、排便和保留性功能的目的，我们还为其保留了盆腔内脏神经，于2009年2月6日施行了根治性宫颈切除术+盆腔LN、腹主动脉旁LN切除术+保留盆腔内脏神经手术（图2）。 宫颈癌以淋巴转移为主，主要途径为盆腔LN至腹主动脉旁LN转移，但哪一类ⅠB1期患者应接受盆腔LN+腹主动脉旁LN切除尚不明确，主要原因是对于该期别患者，LN转移率及其临床价值尚不清楚，临床医生对腹主动脉旁LN切除也存在顾忌。ⅠB1期腹主动脉旁LN转移率为4.6%，对于肿瘤最大径达3 cm者，我们均采取腹主动脉旁LN切除术。