患者男性，42岁，因“中上腹痛3月余”入院。入院前3个月无明显诱因出现中上腹痛。疼痛为钝痛，持续性，与进食无明显关联，向背部放射，不能自行缓解。病程中否认发热、恶心、呕吐、黑便等不适，自行口服止痛药等治疗，腹痛可缓解。我院体格检查：神志清，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹软，中上腹可扪及肿块，直径约5 cm，质地中等偏硬，边界清，活动度差，局部压痛明显，余腹未及明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，直肠指检未及明显肿块，指套无染血。辅助检查：腹部CT示胰腺下方占位，考虑巨淋巴结增生症或纤维源性肿瘤的可能，病变包绕肠系膜上动脉，压迫推移肠系膜上静脉。肿瘤标志物检查:癌抗原（CA）199、癌胚抗原（CEA）等均未升高。

 

　　分阶段处理讨论

 

　　第1阶段 淋巴瘤，或巨淋巴结增生症？

 

　　→建议行剖腹探查及病理活检

 

　　蒋亚平：巨淋巴结增生症多表现为大血管旁孤立肿块，边界清晰，质地均匀。结合患者病史及影像学特征（肿块位于胰腺下方，边界清晰，包绕肠系膜上动脉，压迫推移肠系膜上静脉），考虑巨淋巴结增生症可能，但不除外淋巴瘤。