胰腺下占位：肿瘤，增生，亦或其他？(3)
2011-02-13 08:32
阅读：3233
来源：中国医学论坛报
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 病历简介 患者男性，42岁，因中上腹痛3月余入院。入院前3个月无明显诱因出现中上腹痛。疼痛为钝痛，持续性，与进食无明显关联，向背部放射，不能自行缓解。病程中否认发热、恶心、呕吐、黑便等不适，自行口服止痛药等治疗，腹痛可缓解。我院体格检查：神志清
术后病理报告：送检物镜下表现为胶原纤维及脂肪组织，其间见淋巴细胞、浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成，考虑炎症性病变。
纪元：根据病理活检结果，考虑IgG4相关的自身免疫性疾病。该病的特点是主要累及胰腺，也可累及其他脏器，累及后腹膜时则多表现为腹膜后纤维化。但遗憾的是，目前尚缺乏该病的诊断“金”标准，建议行血IgG及IgG4检测及相关酶标检测来辅助诊断。
第3阶段 初诊为IgG4相关的自身免疫性疾病。
→建议给予类固醇激素治疗并随访
陆维祺：按照病理科讨论意见，我们对活检标本进行了进一步检测。酶标检测：IgG4（+），IgG（-），CD4部分（+），CD8部分（+）。血免疫球蛋白检测：IgG4 0.51 g/L，IgG 14.48 g/L。不知能否诊断IgG4相关的自身免疫性疾病？
纪元：有关IgG4相关的自身免疫性疾病的诊断，有学者将血清IgG4增高作为一个因素，但也有学者提出免疫组化染色显示大量IgG4阳性浆细胞是重要依据。患者的检测结果显示，虽然血清IgG4水平在正常范围内，但根据酶标检测结果可诊断为IgG4相关的自身免疫性疾病。当然，也有部分文献将患者对类固醇激素治疗有反应及多器官累及作为诊断标准之一。
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