2）神经精神症状：患者兴奋多动，失眠不安，急躁易激动甚至躁狂，或焦虑抑郁，也有无欲淡漠者。可伴有手、舌细颤和腱反射亢进。

 

　　3）心血管系统：患者有收缩压上升和舒张压下降，导致脉压差增大，有时出现周围血管征。少数患者伴有二尖瓣脱垂。可有心悸、胸闷、气短，多数有心动过速，休息和睡眠时心律仍明显增快。严重病例可发生甲亢性心脏病。甲亢者常见心尖区第一心音亢进，有I～II级收缩期杂音。有时出现心律失常，尤以房性早搏和心房纤颤多见，偶有房室传导阻滞者。部分患者有心脏增大，甚至心力衰竭。

 

　　4）消化系统：常有食欲亢进，多食消瘦。老年患者可有食欲减退、厌食。患者大便频繁，不成形，但无黏液和脓血。重症或病程迁延者可伴肝功能异常和肝肿大，甚至以黄疸为突出表现。

 

　　5）血液系统：贫血较常见。粒细胞可减少，淋巴细胞相对增加，血小板低，有时有血小板减少性紫癜。

 

　　6）泌尿生殖系统：甲状腺激素异常导致血泌乳素及雌激素增高。性激素代谢加快，性激素结合球蛋白常增高。临床上，女性出现月经稀发或闭经，男性则可有**发育或阳痿等。

 

　　7）肌肉骨骼系统：肌肉软弱无力，甚至发生甲亢性肌病，包括急性肌病、慢性肌病、眼肌病、周期性麻痹及重症肌无力等。周期性麻痹多见于青年男性患者，原因不明，可能系钾向细胞内异常转移所致。重症肌无力与GD同属于自身免疫性疾病，先后或同时起病。本病可致骨质疏松，亦可发生增生性骨膜下骨炎（Graves肢端病）。

 

　　8）内分泌系统：早期血ACTH及皮质醇升高，继而受过高T3、T4抑制而下降。皮质醇半衰期缩短。也可有生长激素和泌乳素的变化。

 

　　（2）甲状腺肿

 

　　90%患者有轻、中度弥漫性对称性甲状腺肿大。甲状腺质软、无压痛。两侧上下极可听到收缩期吹风样动脉血管杂音，重时能扪及震颤。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内，需用放射性核素扫描或X线检查方可确定。

 

　　（3）突眼

 

　　大部分GD患者有眼部受累，约25％～50％的病例出现眼征，此为重要而较特异的体征之一。突眼一般与甲亢同时发生，但亦可在甲亢症状出现前或甲亢经药物治疗后出现，极少数仅有突眼而缺少其他临床表现。

 

　　2、辅助检查

 

　　（1）血清甲状腺激素谱：血清FT4与FT3不受血甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，能够直接反应甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3和总T4。GD甲亢者血清FT3、FT4显著升高。甲状腺功能检查结果除固有的实验误差外，还因地区、患者年龄以及测定方法等的不同而有差异。

 

　　（2）血清TSH：甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，故血中TSH是反应下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标。随着检测方法的改进，血清TSH在甲亢诊断中的价值得到进一步确认。无论是典型甲亢，还是亚临床甲亢，血清TSH均显著降低。但垂体性甲亢及某些非内分泌系统肿瘤所致甲亢TSH明显升高。

 

　　（3）甲状腺摄碘率（**U）：典型GD甲亢者**U增高，伴峰值前移，且不被甲状腺激素抑制试验所抑制。但甲状腺炎所致甲亢，**U往往降低，碘甲亢及药物性甲亢亦见**U低于正常。因此，所有甲亢患者均应常规接受**U检查。

 

　　（4）甲状腺特异性抗体：80%～100%的Graves病初发患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb），尤其是甲状腺**抗体（TSAb）为阳性。50％-90％的患者甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）为阳性，但滴度不如慢性淋巴细胞性甲状腺炎高。

 

　　（5）甲状腺影像学检查：B超及核素扫描可确定甲状腺位置、大小及有无结节，对异位甲状腺的诊断有重要价值。GD甲状腺一般表现为弥漫性肿大，无明显结节。MRI和CT检查不作为常规，仅仅在甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经出现相应症状，或胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变且发生局部转移时考虑选择。

 

　　3、鉴别诊断

 

　　（1）单纯性甲状腺肿：无甲状腺激素分泌过多症候群。甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移。血清FT3、FT4和TSH正常。TSAb、TGAb和TPOAb等甲状腺特异性抗体阴性。

 

　　（2）嗜铬细胞瘤：有高代谢症候群、心动过速、手抖和多汗等症状。但嗜铬细胞瘤患者无甲状腺肿、甲状腺功能正常。常有高血压，尤其是发作性高血压。血、尿儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像检查异常等均有助于鉴别诊断。

 

　　（3）神经官能症：甲亢具有类似神经官能症的表现，但甲状腺激素增高征候群、突眼、甲状腺肿以及甲状腺激素、TSH异常可资鉴别。

 

　　（4）其他：本病还需同结核、糖尿病、桥本甲状腺炎、恶性肿瘤、慢性结肠炎、风湿性心脏病、冠心病、眼眶内肿瘤和慢性肺心病等相鉴别。

 

　　（七）甲状旁腺功能亢进症

 

　　1、临床特点

 

　　（1）高血钙症状：血钙增高所引起的症状可影响多个系统，如淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。偶见幻觉、狂躁，严重者甚至昏迷；四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。可伴有肌电图异常；高血钙可伴有胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动缓慢，引起食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。高血钙症可**胃泌素分泌，胃酸增多，10%~24%患者有溃疡病。钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管内，激活胰蛋白酶原，约5%~10%患者有急性或慢性胰腺炎。临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般急性胰腺炎时血钙降低，如患者血钙正常或增高，应追查有否甲旁亢存在；高血钙持续存在时患者可出现血压升高，心悸、心动过速以及各型心律失常。