对于严重心衰患者,机械通气产生的胸内正压可引起静脉回流减少,降低右心前负荷;但正压通气可通过增加肺容积和减少肺内分流,提高动脉氧分压。特别值得注意的,机械通气对心衰患者和心功能正常者心输出量的影响不同。心功能正常者,由于正压通气引起静脉回流减少,左心前负荷降低,导致心输出量降低。但心衰患者接受机械通气时,胸内正压压迫扩张的心室,同时导致主动脉跨壁压降低,结果降低了左窒壁张力和左心后负荷,最终导致心输出量增加。鉴于机械通气对心衰患者的影响,严重心衰患者接受机械通气时应注意以下原则:
①严重心衰导致严重低氧血症者,应尽早开始机械通气,以改善和纠正低氧血症,减少心脏前负荷;
②尽可能通过血流动力学监测,指导机械通气的调整和容量负荷及后负荷的调整;
③采用适当的通气模式,并应用镇静剂,减少呼吸功和全身氧耗,降低心脏负担。