张力性气胸是机械通气患者最严重的并发症之一,如不紧急处理,可能危及病人生命。机械通气患者发生张力性气胸的主要原因包括
(1)气压伤的后果:机械通气应用不当,引起肺泡跨壁压过高,肺泡过度膨胀,导致肺泡破裂,气体漏入纵隔或胸腔。常见于重度急性呼吸窘迫综合征(**S)。
(2)肺大泡破裂:慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者实施机械通气时,由于小气道狭窄,阻力较大。吸气时呼吸机通过正压将气体送入肺泡及肺大泡,呼气时肺大泡内的气体不易呼出导致肺大泡内空气闭陷、跨壁压升高,超过肺大泡的耐受极限时,肺大泡破裂,引起气胸。
(3)创伤或创伤性胸部操作:多发性创伤引起胸部损伤、纤维支气管镜活检或胸腔穿刺引起肺损伤,均可引起气胸。另外机械通气患者、特别是使用呼气末正压者,吸气末及呼气末肺容积增大,实施颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时,易损伤胸膜和脏,引起气胸。
由于机械通气时,吸气期肺泡内持续保持正压状态,一旦发生气胸,多为张力性气胸,常常威胁病人生命。快速诊断、及时处理就显得非常重要。