机械通气患者与呼吸机对抗,即病人呼吸与呼吸机不同步,简称人机对抗,这是常见的临床问题。主要表现为以下几个方面：
(1)病人呼吸与呼吸机不同步:病人自主呼气,而呼吸机送气,结果导致气道压力升高,常常超过气道压力报警上限,引起呼吸机报警;若呼吸机送气过程中病人出现自主吸气,可使气道压力明显降低,若达不到气道压力的报警下限,则亦引起气道低压报警;若呼吸机进入呼气周期,但病人出现自主吸气,结果病人无空气吸入,即发生“空气饥饿”,病人往往表现为烦躁。气道压力表上可表现为指针摆动明显
(2)潮气量波动:潮气量突然很下或很大,很不稳定。
(3)呼出气二氧化碳监测:呼出气二氧化碳波形不稳定、不规则,有切迹。严重不协调时,可出现冰山样改变。
(4)清醒病人往往出现烦躁、躁动、焦虑,不耐受机械通气或气管插管严重者可出现呼吸频速、肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸部与腹部出现矛盾运动、心动过速,甚至出现低血压和心律失常。
机械通气是危重病人重要的呼吸支持治疗措施,目的在于改善病人通气和氧合,减少呼吸氧耗。如病人自主呼吸与机械通气不协调或发生对抗,则往往不但不能减少病人呼吸做功,反而使呼吸氧耗增加,也加重循环负担,有可能使缺氧和二氧化碳潴留恶化,甚至导致休克和窒息。因此,及时发现病人自主呼吸与机械通气不协调或对抗的表现,采取适当的措施使之协调,对于保证机械通气治疗的成功具有重要意义。