癌痛是大多数癌症患者常见的和比较难忍受的症状之一。疼痛作为第5生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起是生命体征的重要指标。据世界卫生组织(WHO)统计，30-50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右。新的医学研究表明，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛药物和护理，90%以上患者的疼痛是可以得到缓解的。

　　1癌症疼痛的原因分析
 

　　1.1直接因素

　　多见于癌细胞对正常组织的浸润、压迫及转移，使正常组织、器官发生形态异常、功能障碍等所引起的疼痛。

　　1.2相关因素

　　肿物活检、内窥镜检查、各种穿刺造成的疼痛。

　　1.3治疗因素

　　各种手术、放疗、化疗及某些生物制剂治疗等所引起的皮肤黏膜损伤、周围神经损伤等。

　　1.4间接因素

　　癌症晚期由于恶液质、免疫力下降引起的合并症如：带状疱疹、褥疮、便秘等。

　　1.5其他因素

　　社会因素、家庭因素、心理因素等所致的心因性疼痛。

　　2癌症疼痛的特点

　　癌症疼痛与一般疼痛的不同：⑴癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长；⑵与外伤和手术后疼痛患者期待治愈的精神状态相比，癌症疼痛患者精神更加恐惧和焦虑；⑶50%-90%的癌症患者直至死亡，都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛；⑷从病理过程来看，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。

　　3 癌症疼痛的评估

　　3.1 评估的内容

　　主要包括癌痛的部位、原因、性质、持续时间；影响癌痛加剧或减轻的因素；癌痛治疗的效果和不良反应；患者的精神状态、躯体症状、配合程度等。

　　3.2 评估途径

　　由于疼痛是个体的一种主观感受，至今尚未有仪器能客观反映出疼痛的程度。因此，诊断患者是否存在疼痛、疼痛的程度，主要依据于患者的主述和临床表现。护士在收集癌痛资料时应注意：⑴认真倾听患者的主诉，仔细区分生理损害和心理痛苦，真诚理解和同情患者。⑵神志不清或意识模糊的患者不能正确回答相关问题时，要通过观察与疼痛相伴的形体表现如：面部表情、肢体状态等来判断。患者可因认知不足或教育、语言、种族和文化差异而无法正确评估疼痛程度时，应选用适当的评估工具进行评估。⑶不以自己的主观感觉推断患者的感受。⑷系统的护理体检。

　　3.3 癌痛评估常用的方法

　　3.3.1 视觉模拟评分法(VAS)：具体做法：画一条长10cm的横线，每1cm代表1分，即从0分-10分；请患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。评分：无痛：0分。轻微疼痛：1-3级，如不适、重物压迫感、钝痛；中度疼痛：4-6分，如跳痛、烧灼感、痉挛；重度疼痛：7-9分，如妨碍正常活动；剧痛：10分，顽固性疼痛；此法简便易行，比较直观，适于动态评估，及时调整镇痛的效果。

　　3.3.2 主诉分级法(VRS)：0级；无痛；Ⅰ级(轻度疼痛)：可忍受的疼痛能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度疼痛)：不可忍受的疼痛，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠受到严重干扰；此法适于有强烈表达愿望，希望倾诉的患者。

　　3.3.3Wong-Banket面部表情量表法：该方法用6种面部表情(从微笑→悲伤→哭泣等)来表达疼痛的程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化

　　背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

　　3.3.4口诉评估法(形容词疼痛评估法)：Ｍelzeak拟定了一份形容疼痛程度的词汇，如：轻微疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更准确地表达疼痛程度。

　　3.3.5疼痛伴随症状的评估：除了评估疼痛的部位、疼痛的性质(钝痛、锐痛、牵拉痛等)、时间分布(间歇性、持续性)外，还需观察相应的体征如：生命体征的变化、体位的改变、局部汗湿情况等的资料。此外，还可以用马盖尔疼痛问卷调查表(MPQ)、简明疼痛量表(BPI)、ROT-TER评分法等来对疼痛进行评估。

　　4癌症疼痛的治疗

　　4.1WHO推荐的三阶梯止痛药物疗法

　　⑴第一阶梯(非阿片类药物)：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等；一般用于轻、中度疼痛。⑵第二阶梯(弱阿片类药物)：如可待因、曲马多、路盖克等；其镇痛作用强于非阿片类药物，多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛患者。⑶第三阶梯(强阿片类药物)：如吗啡、哌替啶、盐酸羟考酮等，多用于弱阿片类药物治疗无效的中重度疼痛患者。

　　4.1.1使用原则：⑴按阶梯给药：根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和/或联合应用不同强度的止痛药物；⑵按时给药，保持血药浓度稳定；⑶合理选择给药途径；⑷遵从个体差异原则；⑸密切观察病情变化。

　　4.1.2各类辅助用药：合理选择辅助药，可增强止痛效果。⑴抗抑郁药：阿米替林和多塞平等对神经性疼痛有效。⑵抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸钠可用于缓解肌肉阵发性痉挛引起的疼痛。⑶镇静药：安定、奋乃近、氯丙嗪等，与吗啡合用，相互有协同作用。⑷抗组胺药；非那根、苯海拉明等，有一定安眠止痛作用。⑸糖皮质激素类：如地塞米松、甲基泼尼松龙等，可减轻肿瘤压迫、颅内高压等引起的疼痛。

　　4.2PCA微量泵止痛技术

　　目前，临床已研究出新型控制疼痛的止痛泵，可依疼痛的原因给相应的止痛药。分家庭用、护士用、及防止用药过量的PCA三种类型。不仅可防止患者用药过量，还可通过电脑程序控制持续输注中的止痛药浓度，以缓解疼痛。

　　4.3椎管内或脑室内置管止痛

　　适用于各种非手术治疗无效的顽固性疼痛的患者。目前常用的方法有硬膜外、鞘内或脑室放置导管，注入吗啡、激素、维生素B12和氟哌啶合剂控制疼痛，可取得快速止痛和长期控制疼痛的效果。

　　4.4神经阻滞疗法

　　对某些疼痛部位固定，持续时间长，不易缓解，严重影响生活质量的患者可采用此种治疗。具体方法：由有经验的医生将纯乙醇或石碳酸注射到支配疼痛区域感觉的脊神经后根处，破坏神经纤维，使神经失去传导的功能，达到止痛目的。但此法也使该区域的其他感觉传导消失，容易因失去保护性反射而使肢体受伤，应慎用。

　　4.5放射治疗

　　由于肿瘤的生长占据了正常组织的空间，使得组织向外膨胀，间接或直接压迫周围神经组织。在这种情况下使用放射治疗，一方面可使肿瘤自身缩小，另外也可作用于周围神经丛而缓解疼痛。

　　4.6化学治疗

　　化疗多为全身性治疗，它在杀灭随血液转移的癌细胞方面有着其他局部治疗手段所无法比拟的优势。如果肿瘤对化疗敏感，则癌痛常常会随着化疗的进行而减轻或消失。

　　4.7姑息性手术

通过姑息性手术尽量切除肿瘤组织或阻断瘤体的血液供应，从而降低肿瘤对机体造成的负荷，达到缓解疼痛，提高生存质量的目的。
小结　　

　　在科学技术日益发达的今天，癌症患者的疼痛问题越来越受到人们的关注和重视，各种治疗措施和护理技术也日趋完善，癌症患者希望减轻疼痛，提高生活质量的愿望已在逐渐实现。如何更好地发展癌症疼痛的治疗与护理，使癌症患者真正实现“无痛化”生存，仍是我们应该继续努力的方向。