由于受到多种因素的影响，我国的癌痛患者仅有40%能得到有效的缓解，70%以上的晚期癌症患者仍有疼痛，其中一半以上忍受着重度疼痛的折磨。这些因素包括医务人员对癌痛治疗原则和**类药物剂量的个体化特点了解不足。医务人员应从以下3个方面入手，提高对癌痛规范化治疗的认识。

    正确评估癌痛

    正确评估是治疗癌痛的关键。通过评估，我们可以了解患者疼痛的部位、性质和程度等，然后再评估和调整应用**类药物的剂量：疼痛程度≥7分，剂量增加50%——100%；疼痛程度4——6分，剂量增加25%——50%；疼痛程度＜4分，剂量增加25%。

    对疼痛程度进行评估的同时，我们还要区分疼痛的性质。对于神经病理性疼痛，患者在应用常规止痛药物的基础上，还要辅助应用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药物来进一步提高疗效。

    注意药物的副作用

    治疗癌痛的**类药物以控缓释剂型为主，其恒定的释药速度能控制药物在体内的有效浓度，不良反应明显较即释型药物少，且“成瘾性”低到可以忽略不计。因此，**类药物已成为治疗癌痛的主流药物。**类药物较常见且不易耐受的不良反应是便秘，可预防性或治疗性给予患者乳果糖或酚酞药物干预；其次为恶心、呕吐，在初始治疗的患者身上更易出现，这种反应通常在一周内耐受，若给予患者甲氧氯普胺药物预防或治疗，会增加患者的依从性。

    重视个体化给药

    **类药物的应用存在明显的个体差异。例如，同样程度的疼痛，所需要**药物的剂量可能在10——600毫克之间波动。由于**类药物没有天花板效应，只要患者需要，按照剂量滴定原则，应给予足剂量的药物，以达到最佳镇痛效果和镇痛时间。在恒定给药期间，如果患者每天出现3次以上的爆发痛，或镇痛时间短于常规时间，应按递增原则增加恒定给药剂量（通常是控缓释**类药物），而非增加给药次数。

    中重度癌痛患者应用大剂量**类药物的安全性已有很多报告。以色列的贝尔科维奇回顾性分析1996——1997年453位癌痛患者的资料，发现12.14%的患者所需要**药物的剂量每天超过300 毫克，8%的患者每天需要600 毫克以上的**药物才能有效控制癌痛。安全性分析结果证实，适量的**药物对患者生存期无影响，患者未发生呼吸抑制等危及生命的不良反应，也未出现精神依赖。因此，我们不必对**药物有恐惧感。

    只要患者需要，临床医生应按相关药品管理原则为其开具足剂量的药物，包括控缓释**制剂药物和控制爆发痛的即释**药物，以及预防或治疗副作用的药物。在良好控制疼痛的同时，临床医生要降低药物副作用，提高患者的生活质量。