CT检查技术--脊柱、四肢
2018-06-07 15:43
阅读：18184
来源：新乡医学影像微信号
作者：南*雪
责任编辑：南山雪
[导读]
脊柱CT扫描技术
一、 适应症
1.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。
2.椎间盘变性或病变。
3.椎骨外伤（如骨折、 脱位等）， 特别是观察碎骨片的情况、 金属异物的位置以及脊髓的损伤情况。
4.椎骨骨病 （如结核、 良恶性肿瘤等） 以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况。
5.椎骨及脊髓的先天性变异。
6.协助进行介入放射检查。
二、 检查技术
1.常规平扫：
（1）**： 仰卧位， 身体置于检查床中间。
①颈椎扫描： 头部略垫高， 使椎体尽可能与床面平行， 双臂置于身体两侧， 双肩尽量向下；
②胸椎扫描： 患者双手抱头；
③腰椎扫描： 用专用的腿垫将受检者的双腿抬高， 使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。
（2） 定位像： 颈椎和腰椎常规扫描侧位定位像， 胸椎扫描正位或侧位定位像。胸椎和腰椎要显示出骶骨， 便于计数椎体。
（3）扫描基线： 若以观察椎体和椎旁组织为主， 则扫描基线应平行椎体； 若以观察椎间盘为主， 则扫描基线应平行相应的椎间盘。
（4） 扫描范围： 颈椎椎体扫描时应包括全部颈椎， 颈椎椎间盘扫描则需包括所有颈椎间盘，胸椎扫描时应包括全部椎体及椎间盘， 腰椎和骶尾椎应包含所有椎体， 腰椎间盘常规包括 L2～3、L3～4、 L4～5、 L5～S1共 4个椎间盘。
（5） 扫描参数：管电压 120 kV， 重建层厚和层间距以扫描椎体的大小而定。
2.容积扫描方案： 通过容积数据采集， 进行三维后处理。
3.增强扫描： 脊柱常规不进行增强扫描。
三、 图像处理
1.图像显示： 脊柱的显示和摄影需同时采用椎体窗和骨窗。
2.三维后处理：
（1） 椎间盘图像重组： 对于容积数据采集的检查， 需要重组椎间盘图像， 使用 MPR重组， 层面平行椎间隙；
（2） VR 图像三维重组： 颈椎、 胸椎、 腰椎可以重组三维立体骨结构图像；
（3） MPR 重组： 矢状面 MPR 重组， 重建层厚和层间距均为2～3 mm。
四肢骨关节及软组织CT扫描技术
一、 适应症
1.骨折： 显示骨折碎片、 移位、 出血、 血肿、 异物以及相邻组织等。
2.骨肿瘤： 显示肿瘤部位、 形态、 大小、 范围及血供等， 有助于对肿瘤进行定性诊断。
3.其他骨病： 如骨髓炎、 骨结核、 骨缺血性坏死等， 可显示骨皮质和骨髓质形态与密度改变， 同时可观察病变与周围组织的关系。
4. 软组织疾病： 可利用 CT 密度分辨率高的优势来确定软组织病变的部位、 大小、 形态以及与周围组织结构的关系。
5.半月板损伤： 显示半月板的形态、 密度等。
二、 检查技术
（一） 常规平扫
1.**： 通常检查上肢选择头先进； 检查下肢选择足先进； 检查四肢骨折或占位时， 以病变部位为中心， 扫描范围包括邻近的一个关节。
（1） 双手及腕关节： 仰卧位， 头先进， 双臂上举平伸， 双手间隔5 cm， 手指并拢， 手心向下， 两种指末端连线与检查床中轴线垂直。
（2）双肩关节、 胸锁关节及锁骨： 仰卧位， 头先进， 双上臂自然平伸置于身体两侧， 双手手心向上， 身体置于床面正中。
（3） 肘关节及上肢长骨： 单侧肘关节可采用仰卧位， 头先进， 患侧上臂上
举， 手心向上， 上臂向床面正中靠拢。
（4）双髋关节及股骨上段： 仰卧位， 头先进， 双足尖向内侧旋转并
拢， 双上臂上举， 身体躺平直。
（5） 双膝关节、 踝关节和下肢长骨： 仰卧位， 足先进， 双下肢伸直并拢， 足
尖向上， 双足跟连线与检查床中轴线垂直， 双上臂上举。
（6）双足扫描： 仰卧位， 足先进， 双下肢弯曲，双足平踏于检查床面， 双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴， 双足间隔 5 cm， 双足跟连线垂直于检查床中轴线。
2.定位像： 扫描定位像以正位像为主， 为了准确定位可以增加侧位像扫描。定位像应包含一侧关节及相邻长骨。
3.扫描范围： 在定位像上设定扫描范围。关节的扫描应包含相邻长骨的一部位， 并包含相邻的关节。
4.扫描参数： 螺旋扫描， 管电压 120 kV， 管电流80～100 mAs， 重建层厚和层间距为 2～3 mm。均采用标准算法。
（二） 增强扫描
采用静脉内团注对比剂的方法， 注射流率2.0～2.5 ml/s， 总量为60.0～80.0 ml， 延迟时间60～70 s。
（三） 上肢与下肢CTA
上肢与下肢 CTA用于显示肢体血管病变以及血管与软组织肿块间的关系等。
1. 上肢动脉 CTA：
（1）**： 首选仰卧位， 上臂上举。无法上举双臂的受检者， 需要将上臂自然
放于身体两侧， 双手手心向上， 身体置于床正中。
（2） 扫描参数： 使用螺旋扫描， 标准算法重建。重建层厚 1.0～1.5 mm， 层间距 0.7～1.2 mm。扫描范围需包全病变组织和一个相邻关节。
（3）对比剂注射方案： 选择健侧的肘正中静脉， 以避免对比剂产生的伪影和静脉血管对动脉血管的影响； 需要检查双上臂， 可选择足部设置通道。对比剂碘浓度 300～370 mg/ml，注 射 流 率 3.0～4.0 ml/s，总 量 60.0～80.0 ml。先采用双筒高压注射器注射 20.0 ml生理盐水作为试注射， 注射对比剂后再注射 30.0 ml 生理盐水冲刷， 使对比剂在目标血管内保持高浓度和较长时间， 同时可避免静脉内高浓度碘对比剂的影响。扫描延迟时间的经验值为 23～25 s。采用对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）， 监测层面选择主动脉弓层面， ROI 预置于主动脉弓， 阈值设为100～150 HU， 扫描时需要注意扫描方向， 即沿目标血管的血流方向进行扫描。
2.下肢动脉 CTA：
（1） **： 仰卧位， 足先进， 上臂上举或自然放到腹侧， 身体置于床面正中。
（2） 扫描参数： 采用螺旋扫描， 标准算法重建。重建层厚1.0～1.5 mm， 层间距 0.7～1.2 mm。扫描范围需从髂嵴到足背， 通过设置 X线管的旋转时间和扫描螺
距将曝光时间控制在 20～25 s。
（3）对比剂注射方案： 选择肘正中静脉团注对比剂， 对比剂碘浓度300～370 mg/ml， 总量 80.0～100.0 ml。采用双筒高压注射器以双流率方案注射， 先注射 20.0 ml 生理盐水作为试注射， 然后以 3.0～4.0 ml/s流率注射对比剂 60.0 ml， 再以 2.0～3.0 ml/s 流率注射对比剂30.0～40.0 ml。扫描延迟时间为 30～35 s。对比剂
智能跟踪技术（bolus-tracking）， 选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面， ROI 预置于腹主动脉， 阈值为100～150 HU， 诊断延迟时间为 7 s。小剂量同层扫描时间曲线测定法， 自肘静脉注射 20 ml对比剂， 在腘动脉水平进行同层动态扫描， 测量腘动脉的时间密度曲线。
3. 上肢静脉 CTA：
（1）适应症： 上肢静脉血栓、上肢静脉狭窄、 上肢静脉瘤、 上肢动静脉畸形及中
心静脉导管置入前评估。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏， 甲状腺功能亢进（已控制到正常水平者除外），
严重心、 肝、 肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位， 头先进， 双
上肢紧贴侧胸壁。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为下颌至手指近段。扫描矩阵为512 × 512。软组织或标准算法重建， 重建层厚1.250 mm， 层间距 0.625 mm， 螺距 0.984， 管电压120 kV， 自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双上肢前臂静脉， 以 3.0 ml/s 流率注射200.0 ml 混合液（生理盐水与对比剂按体积比 1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂碘浓度 300 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml 生理盐水冲管， 延迟时间为40 s。
②间接法： 选取健侧前臂静脉， 以 3.5～4.0ml/s流率注射对比剂 120.0～150.0 ml， 对比剂碘浓度 350～370 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为60～90 s。
4. 下肢静脉 CTA：
（1）适应症： 下肢静脉血栓、下肢静脉曲张、 髂静脉压迫综合征、 下肢静脉瘤、 下肢动静脉畸形。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏， 甲状腺功能亢进 （已控制到正常水平者除外）， 严重心、 肝、肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位， 足先进， 双腿稍内旋， 膝部并拢绑带固定， 双上肢上举。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为髂总静脉至足背静脉。扫描矩阵为 512×512。软组织或标准算法重建， 重建层厚 1.250 mm， 层间距 0.625 mm， 螺距0.984， 管电压 120 kV， 自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双侧足背静脉， 以 3.0 ml/s流率注射 200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比 1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂含碘 300 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml 生理盐水冲管， 延迟时间为 40 s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流， 需在盆腔段行延迟增强扫描。
②间接法： 选取单侧上肢前臂静脉， 以 3.5～4.0 ml/s流率注射对比剂 120.0～150.0 ml， 对比剂碘浓度 350～370 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为150～180 s。
三、 图像处理
1.图像显示： 根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、 窗位。软组织窗窗宽 200～400 HU，窗位 40～50 HU； 骨窗窗宽 1 000～1 500 HU， 窗位300～400 HU。
2.常规三维图像重组： 四肢骨关节的检查通常需要进行三维图像重组， 有利于显示病变全貌， 帮助诊断和临床医师建立良好的空间关系。
3.CTA检查： 需进行 MPR、 MIP、 VR等二维和三维图像后处理。
一、 适应症
1.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。
2.椎间盘变性或病变。
3.椎骨外伤（如骨折、 脱位等）， 特别是观察碎骨片的情况、 金属异物的位置以及脊髓的损伤情况。
4.椎骨骨病 （如结核、 良恶性肿瘤等） 以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况。
5.椎骨及脊髓的先天性变异。
6.协助进行介入放射检查。
二、 检查技术
1.常规平扫：
（1）**： 仰卧位， 身体置于检查床中间。
①颈椎扫描： 头部略垫高， 使椎体尽可能与床面平行， 双臂置于身体两侧， 双肩尽量向下；
②胸椎扫描： 患者双手抱头；
③腰椎扫描： 用专用的腿垫将受检者的双腿抬高， 使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。
（2） 定位像： 颈椎和腰椎常规扫描侧位定位像， 胸椎扫描正位或侧位定位像。胸椎和腰椎要显示出骶骨， 便于计数椎体。
（3）扫描基线： 若以观察椎体和椎旁组织为主， 则扫描基线应平行椎体； 若以观察椎间盘为主， 则扫描基线应平行相应的椎间盘。
（4） 扫描范围： 颈椎椎体扫描时应包括全部颈椎， 颈椎椎间盘扫描则需包括所有颈椎间盘，胸椎扫描时应包括全部椎体及椎间盘， 腰椎和骶尾椎应包含所有椎体， 腰椎间盘常规包括 L2～3、L3～4、 L4～5、 L5～S1共 4个椎间盘。
（5） 扫描参数：管电压 120 kV， 重建层厚和层间距以扫描椎体的大小而定。
2.容积扫描方案： 通过容积数据采集， 进行三维后处理。
3.增强扫描： 脊柱常规不进行增强扫描。
三、 图像处理
1.图像显示： 脊柱的显示和摄影需同时采用椎体窗和骨窗。
2.三维后处理：
（1） 椎间盘图像重组： 对于容积数据采集的检查， 需要重组椎间盘图像， 使用 MPR重组， 层面平行椎间隙；
（2） VR 图像三维重组： 颈椎、 胸椎、 腰椎可以重组三维立体骨结构图像；
（3） MPR 重组： 矢状面 MPR 重组， 重建层厚和层间距均为2～3 mm。
四肢骨关节及软组织CT扫描技术
一、 适应症
1.骨折： 显示骨折碎片、 移位、 出血、 血肿、 异物以及相邻组织等。
2.骨肿瘤： 显示肿瘤部位、 形态、 大小、 范围及血供等， 有助于对肿瘤进行定性诊断。
3.其他骨病： 如骨髓炎、 骨结核、 骨缺血性坏死等， 可显示骨皮质和骨髓质形态与密度改变， 同时可观察病变与周围组织的关系。
4. 软组织疾病： 可利用 CT 密度分辨率高的优势来确定软组织病变的部位、 大小、 形态以及与周围组织结构的关系。
5.半月板损伤： 显示半月板的形态、 密度等。
二、 检查技术
（一） 常规平扫
1.**： 通常检查上肢选择头先进； 检查下肢选择足先进； 检查四肢骨折或占位时， 以病变部位为中心， 扫描范围包括邻近的一个关节。
（1） 双手及腕关节： 仰卧位， 头先进， 双臂上举平伸， 双手间隔5 cm， 手指并拢， 手心向下， 两种指末端连线与检查床中轴线垂直。
（2）双肩关节、 胸锁关节及锁骨： 仰卧位， 头先进， 双上臂自然平伸置于身体两侧， 双手手心向上， 身体置于床面正中。
（3） 肘关节及上肢长骨： 单侧肘关节可采用仰卧位， 头先进， 患侧上臂上
举， 手心向上， 上臂向床面正中靠拢。
（4）双髋关节及股骨上段： 仰卧位， 头先进， 双足尖向内侧旋转并
拢， 双上臂上举， 身体躺平直。
（5） 双膝关节、 踝关节和下肢长骨： 仰卧位， 足先进， 双下肢伸直并拢， 足
尖向上， 双足跟连线与检查床中轴线垂直， 双上臂上举。
（6）双足扫描： 仰卧位， 足先进， 双下肢弯曲，双足平踏于检查床面， 双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴， 双足间隔 5 cm， 双足跟连线垂直于检查床中轴线。
2.定位像： 扫描定位像以正位像为主， 为了准确定位可以增加侧位像扫描。定位像应包含一侧关节及相邻长骨。
3.扫描范围： 在定位像上设定扫描范围。关节的扫描应包含相邻长骨的一部位， 并包含相邻的关节。
4.扫描参数： 螺旋扫描， 管电压 120 kV， 管电流80～100 mAs， 重建层厚和层间距为 2～3 mm。均采用标准算法。
（二） 增强扫描
采用静脉内团注对比剂的方法， 注射流率2.0～2.5 ml/s， 总量为60.0～80.0 ml， 延迟时间60～70 s。
（三） 上肢与下肢CTA
上肢与下肢 CTA用于显示肢体血管病变以及血管与软组织肿块间的关系等。
1. 上肢动脉 CTA：
（1）**： 首选仰卧位， 上臂上举。无法上举双臂的受检者， 需要将上臂自然
放于身体两侧， 双手手心向上， 身体置于床正中。
（2） 扫描参数： 使用螺旋扫描， 标准算法重建。重建层厚 1.0～1.5 mm， 层间距 0.7～1.2 mm。扫描范围需包全病变组织和一个相邻关节。
（3）对比剂注射方案： 选择健侧的肘正中静脉， 以避免对比剂产生的伪影和静脉血管对动脉血管的影响； 需要检查双上臂， 可选择足部设置通道。对比剂碘浓度 300～370 mg/ml，注 射 流 率 3.0～4.0 ml/s，总 量 60.0～80.0 ml。先采用双筒高压注射器注射 20.0 ml生理盐水作为试注射， 注射对比剂后再注射 30.0 ml 生理盐水冲刷， 使对比剂在目标血管内保持高浓度和较长时间， 同时可避免静脉内高浓度碘对比剂的影响。扫描延迟时间的经验值为 23～25 s。采用对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）， 监测层面选择主动脉弓层面， ROI 预置于主动脉弓， 阈值设为100～150 HU， 扫描时需要注意扫描方向， 即沿目标血管的血流方向进行扫描。
2.下肢动脉 CTA：
（1） **： 仰卧位， 足先进， 上臂上举或自然放到腹侧， 身体置于床面正中。
（2） 扫描参数： 采用螺旋扫描， 标准算法重建。重建层厚1.0～1.5 mm， 层间距 0.7～1.2 mm。扫描范围需从髂嵴到足背， 通过设置 X线管的旋转时间和扫描螺
距将曝光时间控制在 20～25 s。
（3）对比剂注射方案： 选择肘正中静脉团注对比剂， 对比剂碘浓度300～370 mg/ml， 总量 80.0～100.0 ml。采用双筒高压注射器以双流率方案注射， 先注射 20.0 ml 生理盐水作为试注射， 然后以 3.0～4.0 ml/s流率注射对比剂 60.0 ml， 再以 2.0～3.0 ml/s 流率注射对比剂30.0～40.0 ml。扫描延迟时间为 30～35 s。对比剂
智能跟踪技术（bolus-tracking）， 选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面， ROI 预置于腹主动脉， 阈值为100～150 HU， 诊断延迟时间为 7 s。小剂量同层扫描时间曲线测定法， 自肘静脉注射 20 ml对比剂， 在腘动脉水平进行同层动态扫描， 测量腘动脉的时间密度曲线。
3. 上肢静脉 CTA：
（1）适应症： 上肢静脉血栓、上肢静脉狭窄、 上肢静脉瘤、 上肢动静脉畸形及中
心静脉导管置入前评估。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏， 甲状腺功能亢进（已控制到正常水平者除外），
严重心、 肝、 肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位， 头先进， 双
上肢紧贴侧胸壁。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为下颌至手指近段。扫描矩阵为512 × 512。软组织或标准算法重建， 重建层厚1.250 mm， 层间距 0.625 mm， 螺距 0.984， 管电压120 kV， 自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双上肢前臂静脉， 以 3.0 ml/s 流率注射200.0 ml 混合液（生理盐水与对比剂按体积比 1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂碘浓度 300 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml 生理盐水冲管， 延迟时间为40 s。
②间接法： 选取健侧前臂静脉， 以 3.5～4.0ml/s流率注射对比剂 120.0～150.0 ml， 对比剂碘浓度 350～370 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为60～90 s。
4. 下肢静脉 CTA：
（1）适应症： 下肢静脉血栓、下肢静脉曲张、 髂静脉压迫综合征、 下肢静脉瘤、 下肢动静脉畸形。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏， 甲状腺功能亢进 （已控制到正常水平者除外）， 严重心、 肝、肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位， 足先进， 双腿稍内旋， 膝部并拢绑带固定， 双上肢上举。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为髂总静脉至足背静脉。扫描矩阵为 512×512。软组织或标准算法重建， 重建层厚 1.250 mm， 层间距 0.625 mm， 螺距0.984， 管电压 120 kV， 自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双侧足背静脉， 以 3.0 ml/s流率注射 200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比 1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂含碘 300 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml 生理盐水冲管， 延迟时间为 40 s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流， 需在盆腔段行延迟增强扫描。
②间接法： 选取单侧上肢前臂静脉， 以 3.5～4.0 ml/s流率注射对比剂 120.0～150.0 ml， 对比剂碘浓度 350～370 mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为150～180 s。
三、 图像处理
1.图像显示： 根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、 窗位。软组织窗窗宽 200～400 HU，窗位 40～50 HU； 骨窗窗宽 1 000～1 500 HU， 窗位300～400 HU。
2.常规三维图像重组： 四肢骨关节的检查通常需要进行三维图像重组， 有利于显示病变全貌， 帮助诊断和临床医师建立良好的空间关系。
3.CTA检查： 需进行 MPR、 MIP、 VR等二维和三维图像后处理。
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
热点图文
-
外科创伤的急救响应：关键技能与决策框架
在医疗领域，急救处理外科创伤时，拥有关键的技能和决策框架至关重要，这有助于...[详细]
-
双免阻断疗法到底“火”在哪里？
自从2011年Y药(ipilimumab，伊匹木单抗)获得FDA批准用于恶...[详细]
