基本资料：患者，女，27岁，未婚，因停经六月要求终止妊娠于2011-3-21入院。

    病例特点：

    1.患者，女，育龄女，未婚，有性生活史。

    2.lmp2010.9.13.停经三十余天有早孕反应，二月余B超示“宫内早孕”。一月前觉有胎动。

    3.G4P0,14岁初潮，周期三十天，经期七天。既往体健无其他特殊病史，无手术外伤史及药物过敏史。

    4.查体：T37.0℃  P80次／分   R20次／分   BP92／60mmhg，发育正常，神清，步入病房，自动**，查体合作。全身粘膜无黄染及出血点。心肺听诊无异常。下腹隆，肌软，肝脾肋下未及，双肾无叩痛。

    妇检：外阴未产型，**畅，分泌物呈白色均质，宫颈光滑，宫体增大如孕5月大小，轮廓清楚，双侧附件区无明显压痛。

    辅检：B超：宫内孕单活胎（孕约22w+）BLOOD：WBC16.7×10⒐／L  N79.9％凝血四项，尿常规，肝肾功能，心电图，胸片均在正常范围。

    诊断：G4P0孕22W＋

    诊疗计划：

    1.完善相关检查。

    2.米非司酮加羊膜腔内注入利凡诺100mg引产。

    3.抗炎，对症处理。

    入院后予米非司酮3片，bid口服。于入院第二天行羊膜腔穿刺，术程顺利。3月23日经**顺娩一死胎，胎盘胎膜剥离欠完整，出血约30ml，软产道无裂伤。予抗炎促宫缩对症处理。3月26日患者出现右下腹麦氏点疼痛，经外科会诊，急查腹部彩超示右下腹阑尾低回声包块，BLOOD18.0×109／L,以“中期妊娠引产术后并阑尾炎”转入外科。3月26日10时50分在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见右髂窝有少许血性渗液，子宫增大，右输卵管充血，增粗，有少许血性渗液在挤压输卵管时自伞端溢出。阑尾淤血，增粗，最粗处直径可达1cm，且有粘连将其固定于后腹壁无法提起，逆行切除阑尾，残端包埋，观察无活动性出血，置引流管另穿孔于右下腹引出，术毕关腹。关腹后由妇科医师再行无痛清宫术。手术顺利，出血少。

    术中诊断：1.出血性输卵管炎2.慢性阑尾炎急性发作3.中期引产后。

    讨论：出血性输卵管炎临床罕见，发病前多有宫腔内操作史，如人流，羊膜腔穿刺等。右侧者多被误诊为阑尾炎，大多数病例是外科医生在术中发现。所以，临床妇科医生一定要注意无菌操作，全面分析病情以免误诊。治疗无特殊，术中如发现有活动性出血可行电凝等止血，术后仍以抗感染为主，主张选用广谱有效抗生素控制炎症发展。治愈后注意检查输卵管有无阻塞及慢性炎症。

    该患者经治疗一周后痊愈出院。嘱其一月或二月后（经后）行输卵管碘油造影。

    cxm1970原创病例地址：

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