2 急性心力衰竭

    急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现。急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待急性症状缓解后，应对诱因及基本病因进行治疗。

    【处方1】

    5％葡萄糖注射液250ml，硝普钠 50mg，静脉滴注50～200ug／min；

    l0％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C0.4mg，缓慢静脉注射；

    5％葡萄糖注射液50ml，氨茶碱0.25g，15～20分钟静脉注射；

    呋塞米40mg，静脉注射。

    适应症：高血压心脏病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、扩张型心肌病、心肌缺血及急性心肌炎所致的急性左心衰竭。

    分 析：毛花苷C又名西地兰，属于速效强心苷，具有正性肌力作用，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心排血量，降低心肌氧耗量，从而解除心衰的症状。毛花苷C为静脉注射用制剂，注射后l0分钟起效，l～2小时达高峰，首先可给0.4～0.6mg，2小时后可再给0.2一0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢静 脉注射。适用于急性心力衰竭，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。强心苷临床有效剂量已达中毒量的60％，故较易发生不良反应。色觉障碍（黄视或绿视症）是强心苷中毒反应的先兆，胃肠道反应为最常见的早期中毒症状，最严重的不良反应是心脏反应，可出现各种心律失常。急性心肌梗死24小时内不宜用强心苷。禁与 钙注射液合用。

    毛花苷C增强心脏收缩力；硝普钠降低心脏前、后负荷而改善心功能；呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力、扩血管、利尿作用。以上药物合用，能迅速缓解急性左心衰竭的症状。

    【处方2】

    10％葡萄糖注射液500ml，硝酸甘油 10mg，静脉滴注l0～50ug／min；

    5％葡萄糖注射液50ml，氨茶碱0.25g，15～20分钟静脉注射；

    呋塞米40mg，静脉注射。

    适应症：二尖瓣或主动脉瓣狭窄所致的急性左心功能不全。

    分析：硝酸甘油是经典的 抗心绞痛药。基本药理作用是松弛血管平滑肌，能舒张全身静脉和动脉，但舒张毛细血管后静脉等容量血管远较舒张小动脉的作用为强。舒张血管的结果使血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷及心室充盈度与室壁肌张力。由于硝酸甘油舒张血管，使心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减小，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心肌耗氧量明显减少。患者对本药耐受量个体差异很大，可先以l0ug／min开始，然后每l0分钟增加 5～l0ug，起效后剂量渐减少。治疗中应严密监测血压、心律。硝酸甘油应用时发生的不良反应多尤其血管舒张作用所引起，如暂时性面颊部皮肤潮红、搏动性头痛、眼压升高。大剂量可出现直立性低血压及晕厥。

    硝酸甘油、呋塞米和氨茶碱合用，可产生协同作用，能迅速缓解急性左心衰竭的症状。