患者,李某,男,16岁。
主诉:鼻流浊涕1年,加重3月。
病史:患者1年前感冒后,开始出现鼻流浊涕,服用感冒药和抗生素后病情缓解,但常有鼻不通气,三月后到医院就诊,诊断为慢性鼻炎,口服鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片等无效,近三个月,病情加重,鼻流浊涕,伴腥臭味,头晕、记忆力减退,严重影响学习,经朋友介绍,请来就诊。患者体质偏胖,双侧鼻孔通气不畅,所流鼻涕黄绿色,伴腥臭味,鼻翼两旁按压痛,心情抑郁,舌质暗,苔薄黄。切脉:左右寸部细数,左右关部郁涩,左尺沉细而数。
诊断:鼻渊(寒伏化火、蚀骨化脓)
分析:患者体制偏胖,从小嗜食肥甘,痰浊内生,肝胆疏泄失常,加上外感风寒,寒邪伏于少阳经,既不得外出,又不能内传,伏寒化火,偱经上传(注:肝胆疏泄失常有饮食因素、也有患者为心情抑郁所致、也有患者患有乙肝等)。内径云:胆火上移于脑,则为鼻漏。初期若服小柴胡即可和解少阳,上传后用小柴胡配霍胆丸即可。病情迁延数月,加之天气炎热,内外交感,上传之火化毒蚀骨,寒邪未尽,毒火又炙。当按内生疮痈治疗。
处方:小柴胡合仙方活命饮加减
柴胡12黄芩20半夏12二花15防风20白芷40归尾15生甘草20花粉15乳香15没药15甲珠10天丁10浙贝30赤芍20通草12黄芪30贯众15。
五剂,水煎服日一剂,同时送服霍胆丸
复诊:患者服用5天后,病情明显缓解,鼻涕由稠转稀,呼吸畅通,原谅加玄参30g,生牡蛎30,再服5剂。
三诊:鼻涕明显减少,头不昏,精神好,二诊方再进5剂,病情痊愈。嘱少食油腻食物,均衡饮食。
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