儿科常见重症征候介绍(2)
2010-11-02 14:44
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来源:好医生论坛
作者:水**南
责任编辑:水北天南
[导读] 以下是对儿科常见重症征候的介绍,相信对于奋斗在医疗前线的工作人员会有帮助,因为儿科患者是一个特殊的团体,因此也更加考验了医生的技术。
以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。
急性中毒
小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状,应注意急性中毒的可能。
医生在询问病史时,应特别注意询问发病经过,有无服药,是否接触有毒植物、农药或化学药品,周围是否有相同发病患者,以及家中备用药物情况。
若能确定为中毒,应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。
在体检时,应注意有无具有诊断意义的体征,例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等,并详细记录。
改善癫痫预后
癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中,社区医生首先应了解其本质,掌握抗癫痫药物治疗的重要原则:
1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。
2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。
3.尽量单药治疗,单药治疗确实无效时,可考虑安排合理的联合治疗。
4.规律服药,足够疗程。合理换药或停药,避免自行调药、停药以及滥用药物。
5.避免熬夜和饮酒。
6.进行科学宣教。据调查,我国农村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%。有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心,放弃治疗,放弃教育及引导,使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点,不要因发作短期内未能得到控制就失去信心,不遵医嘱,频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态,很容易使其听信“包治癫痫”秘方、验方的广告,各地奔波,最终导致巨大的经济损失,甚至精神崩溃。
社区医生应引导居民摈弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为,给患儿提供良好的社会环境氛围,并鼓励患儿积极参加适当的体育和***活动,增进患儿的社会参与能力,缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿,无需严格禁止其游泳、骑自行车,以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者,可让其结伴活动。
识别病理性哭闹
生理性哭闹 原因包括饥饿排尿,排便,疲倦困乏,生活规律紊乱,衣着或环境不适,出牙,要求或欲望未得到满足等。
病理性哭闹 原因包括:佝偻病,感染性疾病,功能性腹痛,维生素A、D中毒,头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。
诊断与处理步骤
1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为:①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。
3.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热,并伴有其他症状(如咳嗽、腹泻、呕吐等),可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等,有无局灶病变体征(如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等),有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直,有无佝偻病的体征(如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等)。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察,尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差,应及时转诊。
病案 明明出生6个月时,出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显,一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已,严重影响了生活和工作。
病案分析 婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛,其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示,有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起,可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软,易于排出。随着年龄增大,母乳减少或断奶、添加辅食后,不少婴幼儿出现便秘,有些甚至是顽固性便秘。
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