问题2

    下一步最应选择的辅助检查是什么

    （a）诊断性胸腔穿刺

    （b）痰涂片找抗酸杆菌

    （c）胸膜活检

    （d）支气管镜

    （e）胸部CT

    正确答案见文章末尾。

    综合评述1

    胸片提示左侧大量胸腔积液。它可能是单纯的胸膜渗出液，也可能是脓胸，但根据患者的临床表现，应更倾向于后者。

    所有胸腔积液合并感染表现的患者都须立即接受诊断性胸腔穿刺术。然后对胸水标本进行镜检，培养，细胞计数，pH，蛋白，葡萄糖和乳酸脱氢酶等项目的检查。

    该患者的穿刺液大体呈脓性，故确定了脓胸的诊断。

    综合评述2

    该患者的胸水含有核细胞总计42,000/cmm，红细胞400/毫米3，蛋白40克/分升，乳酸脱氢酶1,999 U/升。

    胸水格兰染色提示大量的白细胞和格兰阳性球菌。胸水培养结果为非溶血性链球菌。

    脓液应充分引流，并应用抗生素4-6周。

    综合评述3

    肺炎性脓胸是一进行性的发展过程。起初表现为渗出（单纯胸腔积液），随后为纤维素性化脓期，最后进入伴瘢痕组织形成的机化期。

    在纤维素性化脓早期，胸水已表现出感染的特点，但尚未完全化脓，此时称为复杂胸腔积液。

    综合评述4

    低pH值（<7.2），高乳酸脱氢酶（>1000 IU/升）和低葡萄糖浓度的胸水提示复杂胸腔积液或脓胸（显性脓液）。

    正确答案

    问题1: （d）左脓胸

    问题2: （a）诊断性胸腔穿刺