越来越多医院开始取消夜班费 医护权益如何保障？
2023-01-30 08:44
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来源：健康界
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 值夜班15小时，时薪仅1.3元？
大年初六，是春节假期的最后一天。然而对于医务人员，由于职业要求，或许很难享受一个完整的假期。春节加班自不必说，日常的夜班医护们也早已习以为常。对于医护来说，值夜班是其职业要求。因为疾病不分工作日周末，大量的住院和急诊患者，需要医护人员们24小时不间断「在岗」。但职业要求，不等于无条件付出。只有给医务人员合理的补贴与宽松舒适的值班环境，才能保证值班效率与积极性，反过来更好地服务患者。然而，现实情况是，近年来却有越来越多的医院开始取消夜班费。据现代护理报2022年12月报道：东北某大三甲医院取消了夜班费，原来100元1个的夜班，现在没了。无独有偶。据丁香园报道，2015年，西北某地医院的医护夜班费被取消。原因在于，当地相关部门在审查医院经营情况时，认定医院给医护发放的夜班费「缺乏相关文件支持，属于违规发放津贴」，并且还作了通报批评。更有甚者，据红星新闻2022年6月报道，西南某地医院要求退回过往5年的每晚30元的夜班费，以及绩效工资，不退不给晋升职称。合同制员工不退，行政后勤员工不退，每月绩效低于1600的不退。相关文件显示，该单位违规超额自行发放在职在编人员奖励性绩效工资12302861元，违规自行发放在职在编人员夜班费及交通补共计1460290元。该事件的起因，同样也是被认定为「违规超额发放津贴补贴」。当地有关部门回应称，医生应当领取的夜班费和绩效是正常发放的，组织退费的部分是当初多发放的违规部分。关于夜班费如何发、怎么发的探讨，由来已久。但是时至今日，由于相关法规尚待完善、医务人员薪酬制度改革仍在调整，使得这一问题，仍然待解。有护士感叹：上夜班自然到如同呼吸。如果没有突发情况，医生夜班还可以休息，可护士呢？护士得保持警惕，一旦有情况，得及时处理并通知医生。 如果在急诊科或 ICU 等急危重症科室，护士夜班的时候真的是脚不沾地，连喝水上厕所的时间都缺乏，经常性的会有抢救。据健康界梳理，不同医院值班规定不同：有医院实行 24 小时值班制度（从 8:00 到次日 8:00），有医院则分白班和夜班（白班：8:00-17:00；夜班：17:00-次日 11:30 ）。但大多数医院的夜班值班时长往往高达8-15小时。而且，因抢治患者到点不能下班的情况，比比皆是。
图源：医学会虽然值夜班很辛苦，但医护的夜班费往往不高，甚至很低。有医疗平台在2020年针对3332位医护夜班费进行了调研，结果显示：有 95.1% 的人需要上夜班，4.9%不需要上夜班。对于上夜班的医护来说，有93.5%的人有夜班费。夜班费平均在 62 元。哪怕以业内最低的8小时夜班时长计算，平均时薪也不足8元。这一时薪，甚至没有一些快餐店兼职员工时薪高。另据一个护理平台统计，不同地区医院的夜班费和值班时长差异巨大。有医院夜班时长10小时，发放300元夜班费。但也有值班15小时仅20元夜班费的情况，甚至还有医院完全不发放夜班费。
图源：护理界某平台曾经发起过关于检验科夜班费用的投票，参与投票的有263人，49%的人夜班费少于50元，29%的人夜班费在50~100元。
图源：检验时间这样的夜班费水平，难怪有网友感叹，夜班费还不够点一餐外卖。有人说，值夜班本就是医务工作的特殊性，可医务人员也是需要吃喝拉撒睡的普通人，请不要用道德来绑架。近年来，有越来越多的医院开始取消夜班费。究其原因，医改专家徐毓才曾解读：目前的巡查、审计多把「夜班费、值班费」等当做「违规」处理，轻则没收，重则罚款，给予院长纪律处分。根据监察部、人社部、财政部、审计署于2013年《违规发放津贴补贴行为处分规定》第四条明确提出：「违反规定发放加班费、值班费和未休年假补贴的」。该条例适用于公务员单位和经费来源由财政补助的事业单位工作人员。后者包括公立医院编制内员工。此前有专家解读，该规定的制定与实施，是针对「地方和单位津贴补贴发放逐渐失序」的乱象，建立「合理的收入分配制度」。比如，明明在同一个地区，不同部门收入差距很大，甚至相同部门不同单位、不同岗位收入差距也很大。但是对于一线临床工作人员而言，夜班费是否在上述规定限制之内呢？《劳动法》有「每日工作时间不超过八小时」，延长工时应「支付高于劳动者正常工作时间工资的工资报酬」的规定。虽然根据《关于贯彻执行〈劳动法〉若干问题的意见》，公务员和比照实行公务员制度的事业组织和社会团体的工作人员，不适用劳动法，其中就包括公立医院编制内医护人员。但医护人员加班、值班已成常态下，应当给予其充分的劳动报酬。普遍长达10小时的夜班发放的薪水较低，再粗暴地追回、停发医护人员的加班补贴，恐怕不利于维护医护人员权益。早在2018年，医师报就曾发文表示：我们反对简单粗暴地将医护人员夜班费视为违规收入予以追回，我们不能一边要求广大医务人员无私奉献、爱岗敬业，一边漠视医生长期加班、「白+黑」上班、节假日不休息等高负荷的工作环境，打着反腐的旗号侵害普通医护人员的合法劳动权益。同时上述文章强调：赞成各级医院按照科学合理的绩效考核标准重新计算夜班薪酬，以匹配值夜班医护人员高风险、高负荷、高强度的劳动价值。据健康界梳理，日本有一种专门从事夜班工作的全职夜班护士。其工资比白班高，有调查显示夜班的工资通常是白班的4倍。因此在日本，夜班护士很受欢迎。如今，为了提高护士团队的稳定性，以高薪吸引的方法在国内医院也陆续展开。2019年11月10日，华西医院院长李为民在健康界举办的活动中，曾介绍了华西医院的「怪象」——护士不愿意上夜班的现象，在很多医院都普遍存在，而在华西医院，很多护士都自己要求上夜班。「在计算薪酬时，我们重点强调了上夜班在绩效中的作用。」李为民一语道破「天机」。浙江大学医学院附属邵逸夫医院有一支稳定的队伍长期专职上夜班（固定上夜班连续半年以上），这支队伍每年有50-69位，分布在全院各个科室，年资高低不等，即「包夜班护士」。自2011年始，邵逸夫医院为连续上夜班半年以上的护士，每月给予额外的「包夜班」补贴；同时，遵循科室奖金二次分配的原则，包夜班护士的奖金系数，在护理部建议不低于1.4的基础上，各科室可以根据具体情况往上浮动。粗略计算，各项奖励下，包夜班护士的年收入比普通护士多出5万元。比如，护士长不定期与包夜班护士交流，及时了解她们的心理动态；合理安排夜班及休假，缓解护士的疲倦感。同时，从奖项评选、事迹弘扬、感恩活动等角度，提高全院对包夜班护士的认可与感谢。既有经济上的回馈，又有精神上的认可，组合拳下来，护士自然干的更有劲儿了。健康界认为，运用经济杠杆调整夜班待遇，调动科室积极性，体现对员工利益的维护，很有必要。曾经，有个网络段子一语道出了医护那让人心疼的日常：早起是医院和捡破烂的，晚睡是医院和按摩院的，不能按时吃饭是医院的和要饭的，担惊受怕的是医院的和贩毒的，经常加班的是医院和摆地摊的，加入了就很难退出是医院和黑社会，过节回不了家是医院和正在劳改的！医护值夜班是其职业要求，但是，职业要求不等于无条件付出。健康界呼吁各地医疗机构能学习先进经验，给夜班医护更多关怀，更期待随着薪酬制度改革的落地，能给夜班医护带来合理补偿。
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